三棱针挑治配合中药内服治疗痔疮验案1则

张 雄，李 嘉，高 玲，顾 皓

(贵州中医药大学，贵州 贵阳550025)

痔疮是临床常见病，发病不受年龄、性别等因素限制，患病率高达87.25%。目前临床治疗痔疮多采用西医外科手术，虽然疗效显著，但存在并发症多、风险高、易复发等缺点。中医外治法治疗痔疮已有上千年的历史，主要包括针刺、挑治、灸法、耳针、穴位埋线等方法。笔者运用三棱针挑治配合中药内服治疗痔疮1例，疗效显著，现分享如下。

1 病因病机

痔疮，又称痔，是位于肛门部位的常见疾病，以便血、疼痛、痔核脱出及肛周潮湿、瘙痒等为主要临床表现，临床根据发病部位不同分为内痔、外痔、混合痔。其中以内痔居多，主要表现为便血，内痔较大时伴有脱出、嵌顿和疼痛等症状；外痔多以疼痛和肛门皮肤隆起为主要临床表现；混合痔则表现为便血和疼痛[1]。目前，痔疮的病因尚未明确，静脉曲张学说认为，便秘、怀孕及长期蹲坐等原因导致直肠肛管黏膜下静脉压增高引起局部血液回流，形成瘀血引发痔疮[2]。有学者提出“肛垫下移学说”，认为痔疮是肛管支持组织变性引起部分黏膜及黏膜下组织下移的结果[3]。其中，肛垫组织由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等构成，位于人体直肠末端左侧、右前位及右后位，由于某些病因导致肛垫内的结缔组织和黏膜下肌层遭到破坏，使肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。以上两种学说具体阐述了痔疮发作时便血、疼痛及痔核脱出等症状形成的机制，在痔疮病因学说中处于重要地位。

但痔疮的病因仍未完全明确，现代医学治疗痔疮主要以外科手术减轻、消除症状为主，但术后并发症较多。在中医基础理论指导下，采用辨证取穴挑治联合中药辨证组方内服，可发挥调和营卫、宣通气血、调节脏腑之功，对改善痔疮患者临床症状、促进患者预后康复具有重要意义。

2 病案举隅

患者，男，75岁，2020年1月30日就诊于贵州中医药大学第二附属医院针灸科门诊。主诉：便后肛门肿物脱出伴便血3个月余，加重2d。患者3个月前因过食辛辣厚味后出现便后肛门肿物脱出，大便带血，色鲜红，量少，伴疼痛，未曾诊治。2d前上述症状加重，伴有肛门坠胀感，自行给予痔疮膏外用治疗，症状未见明显好转，为求缓解症状，就诊于本院针灸科门诊。刻下症：大便带血，色鲜红，量少，伴疼痛，肛门坠胀，脱出物较大，质地柔软，便后可回纳，有排便不尽感，精神、纳眠尚可，二便调，舌红、苔黄腻，脉滑数。查体：心、肺、腹(―)；膝胸位，双臀对称，肛周皮肤正常；肛门外7、11点肛缘可见大小约3cm×2cm的囊状物脱出于齿线上下，色紫红，触痛明显。肛门指检：肛门外7、11点肛缘可触及柔软肿物，触痛明显，指套有血迹黏附。西医诊断：混合痔。中医诊断：混合痔；湿热下注。治则：清利湿热，清肠止血。

操作方法：①三棱针挑治。嘱患者俯卧位，充分暴露背部及小腿，穴位选取双侧承山、大肠俞及大肠俞直上约1寸处痔点(稍突起于皮肤，针帽大小，暗红色)，穴位局部常规消毒，选用一次性5mL注射器抽取3mL盐酸利多卡因注射液皮下注射以麻醉镇痛(每穴按患者麻醉效果适量给药)。待患者穴位皮肤无痛感后，左手拇指、食指固定挑治点皮肤，右手以执笔式持三棱针与脊柱处皮肤约呈30°角，挑破穴位皮肤及部分皮下组织，创口直径约3mm，深度约5mm，可挑出白色透明纤维状物数条，将其逐一挑断，挑尽为止。如有出血，用无菌消毒纱布按压片刻止血。操作完成后，对穴位挑治点再次消毒，贴创可贴。本法以血止、痔核缩小或消失、疼痛消失为治愈标准，若挑治5～7d未见效，第7日进行第2次痔点挑治。②中药内服。每次三棱针挑治完成后，予中药内服以清肠止血，嘱患者服药期间禁酒、忌辛辣饮食。中药组成：槐花20g，地榆20g，茜草20g，黄连片12g，黄柏15g，木香15g，赤芍15g，生大黄20g，甘草片10g，牡丹皮15g，生地黄20g，火麻仁15g，郁李仁15g。7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。施治3d后，患者便后肛门肿物脱出情况较前明显改善，便后出血量减少，肛门坠胀感明显减轻，肛门外7、11点肛缘柔软肿物明显缩小，无明显触痛，但久坐仍自觉肛门部有轻微不适感。施治5d后，患者便后无肛门肿物脱出，无便后出血，无肛门坠胀感，肛门外7、11点肛缘柔软肿物消失，局部无触痛，排便、久坐已无影响。患者1周后复诊诉未复发。

按语：“痔”首见于《外台秘要》，关于其病因历代医家多有论述。《疮疡经验全书》指出饮食和久坐久立是导致痔疮的重要因素，脏腑功能失调，风燥、湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而成痔[4]。《医宗金鉴》指出痔疮发作的基本因素是脏腑虚弱，重要原因则是感受风湿燥热邪气[5]。痔疮患者因过食辛辣厚味，导致湿热下注，经络阻滞，气血凝滞；加之年老体衰，脏腑虚弱，脾虚生湿合于体内热毒，蕴结于肛门，从而诱发痔疮。治以清利湿热、清肠止血、活血化瘀为主。

三棱针由“九针”中的锋针发展而来，三棱针挑刺法起源于《黄帝内经》，由“络刺”演变而来[6]。本案对患者背俞穴上的痔点进行挑治，达到疏通经络、调和气血的作用，治疗过程简便，且快速有效，安全性较高，易于被患者接受。《灵枢·经别》曰：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂。”根据“经脉所过，主治所及”的取穴原则，选取足太阳膀胱经腧穴。大肠俞位于背部，第4腰椎棘突下旁开1.5寸，为大肠之背俞穴，主治大肠腑证，痔疮因热邪内蕴、湿热下注于大肠所致，故挑治该穴有泄热之功。承山为足太阳膀胱经经穴，为“肛病四穴”之一[7]，伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷即为承山。承，有承受之意，山，在此指人体，承山是人体气血的一个纽结，挑治此穴能最大限度地刺激膀胱经经血。膀胱经经脉向上循行至肛门部位，因此挑治承山可祛除郁滞于肛门部位的气血，达到治疗痔疮的目的。

施治结束后予以中药内服以清利湿热、清肠止血。方中槐花、地榆、茜草凉血止血，善于治疗便血；赤芍、生地黄、牡丹皮清血中热邪，活血散瘀，解肛门营血瘀滞之痛；辅以木香行气止痛，有效改善肛门疼痛；黄连、黄柏、大黄清利湿热、泻火解毒，可清除大肠瘀滞的湿热毒邪；火麻仁、郁李仁润燥滑肠，可避免大便坚硬而致便血；甘草甘温止痛，调和诸药。

综上所述，本案以传统中医经络学说与现代医学为理论特点，根据腧穴近治远治及特定穴的治疗规律，以及中药辨证论治原则，治疗痔疮获得显著疗效。同时，根据临床实践扩大了三棱针挑治法的治疗范围，充分发挥了其安全性高、经济方便等优势，解除了患者痛苦，减轻了患者压力。