综合护理对甲状腺良性肿瘤切除术后的护理效果

谷 虹 李均平 范劲秋

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，也包括结节性甲状腺肿等。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，好发于甲状腺功能活动期，分为滤泡状腺瘤与乳头状腺瘤两种[1]。甲状腺良性肿瘤的临床治疗以手术切除为主，早期切除能够提高预后质量，避免甲状腺良性肿瘤恶变[2]。由于术后患者多伴随甲状腺功能减退，且受到手术引起的多种并发症影响，患者术后生活质量减低，所以在甲状腺良性肿瘤切除术后还需要配合高质量护理措施。综合护理是一种较为全面的护理措施，能够起到减轻患者术后疼痛感，减少并发症发生的作用。为探讨综合护理在甲状腺良性肿瘤切除术后护理中的应用价值，以我院2019年1月至2020年1月行甲状腺良性肿瘤切除术患者68例为研究对象展开具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月行甲状腺良性肿瘤切除术患者68例，以随机数字表法将患者分为两组。本研究经医院伦理委员会批准通过。对照组男18例，女16例，年龄38～52岁，平均年龄（43.40±2.30）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.10±0.20）年，其中，滤泡状腺瘤4例，乳头状腺瘤30例。研究组男15例，女19例，年龄37～55岁，平均年龄（43.60±2.40）岁，病程5个月～1.8年，平均病程（1.00±0.20）年，其中，滤泡状腺瘤2例，乳头状腺瘤32例。两组患者一般资料无显著差异。

纳入标准：①确诊为甲状腺良性肿瘤；②接受肿瘤切除术及临床护理，签署知情同意书；③配合临床护理，具有良好表达能力。排除标准：①合并消化系统疾病；②合并慢性疼痛史；③术前感染；④合并严重脏器疾病，如心功能衰竭；⑤合并精神疾病。

1.2 方法 对照组给予常规护理，患者术后观察切口部位渗液、血肿等情况，采取有效止血措施应对出血问题，给予患者用药指导，并分发健康手册，做好出院指导。

研究组给予综合护理，其中包括如下内容：①心理干预。患者术后麻醉消退后多伴随紧张、焦虑、恐惧感，可能造成精神紧张引发血管痉挛，术后需及时向患者解释手术效果，提高患者治愈信心，同时与患者进行亲切沟通，对患者手术情况进行详细解释，获得患者信任感，并倾听患者需求，了解患者心理压力来源，获得患者家属配合，尽可能减轻患者压力，给予患者更多安全感[3]。②健康教育。术后需做好健康宣教，从甲状腺良性肿瘤的病因、特点到手术切除后注意事项，日常生活习惯、饮食情况等进行全面的健康宣教，使得患者对病情形成更高的了解，能够主动学习与掌握术后护理措施，更好的提高患者依从性[4]。③疼痛护理。术后患者多伴随明显切口疼痛感受，可通过多种方式缓解或转移患者疼痛，如保持患者舒适体位，以卧位方式保持患者舒适度，同时可配合肩胛部与颈后按摩缓解患者肌肉酸痛[5]。另外，可通过与患者交流，播放音乐、播放视频等方式，转移患者注意力，减少镇痛药的使用，避免引发其他不良反应，同时保持患者情绪舒缓。在患者能够自主活动后，可协助患者进行院内活动，保持适当运动以转移、缓解疼痛感[6]。④清洁护理。术后做好患者切口及周围皮肤清洁护理，避免切口渗液等造成渗出性影响，同时需要做好患者口腔护理，可通过口腔护理方式，及时漱口，或给予患者生姜片口含等方式，保持口腔清洁，减少恶心、呕吐发生[7-8]。⑤饮食护理。术后需给予患者合理营养摄入，保持患者良好的肠内营养水平。饮食干预过程中，需要合理设计患者饮食结构，给予患者清淡、易消化的温凉食物，以软食为主，提高食物营养，避免产气、刺激性食物的摄入，也需要禁止高磷食物摄入。饮食需要保持少食多餐原则，在饮食过程中尽量端坐，避免饮食后立即卧床，减少胃内容物反流情况[9]。⑥并发症护理。患者术后可能引发多种并发症，护理过程中，需要做好患者切口护理工作，密切注意切口情况，观察切口处有无出血、血肿或感染等情况，若有上述情况，需及时上报医师给予对症治疗，避免切口恶化。同时，在日常护理中需要做好切口清洁，保持无菌换药，更需要给予患者正确指导，提示患者不随意活动，以免扯伤切口。

1.3 观察指标 观察并记录两组术后疼痛感受、并发症发生率及住院时间、术前术后生活质量评分。其中，疼痛感受以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评分，0分表示为无痛；3分以下表示为有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡。分值越高表示为疼痛感受越强。生活质量以健康调查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）进行评价，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料（术后疼痛评分、住院时间、术前术后生活质量评分）以（）表示，行t检验，计数资料（并发症）以[n（%）]表示，行χ2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较 研究组患者术后疼痛评分为（3.02±0.45）分，对照组为（4.23±0.57）分，研究组患者术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（t=9.715，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组患者术后并发症发生恶心、呕吐共2例，发生率5.88%；对照组患者术后并发症发生恶心、呕吐5例，切口感染2例，切口出血2例，发生率26.47%，研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.904，P＜0.05）。

2.3 两组患者住院时间比较 研究组患者住院时间为（6.47±0.53）d，短于对照组[（8.23±0.65）d]，差异有统计学意义（t=12.236，P＜0.05）。

2.4 两组患者术前术后生活质量评分比较 研究组患者术前生活质量评分为（53.40±1.52）分，对照组术前生活质量评分为（53.51±1.49）分，两组术前生活质量评分比较，差异无统计学意义（t=0.301，P＞0.05）。研究组患者术后生活质量评分为（82.30±2.20）分，对照组术后生活质量评分为（73.58±2.25）分，研究组术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=16.158，P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺良性肿瘤的诱发因素多样，与颈部放射治疗、内分泌失调、缺碘存在相关性[10]。由于甲状腺良性肿瘤起病隐匿，无明显临床症状，所以难以及时发现，可能造成患者延误治疗。甲状腺良性肿瘤病程发展中多伴随局部胀痛，瘤体增大会造成气管、食管及神经压迫，从而影响正常呼吸、吞咽功能，未接受临床治疗还可能造成甲状腺良性肿瘤恶变[11]。临床治疗甲状腺良性肿瘤以手术切除为主，但手术切除属于侵入性操作，多造成患者术后疼痛感受，且切除瘤体可能影响甲状腺功能，不利于患者术后恢复，影响患者术后生活质量，部分患者甚至在术后伴随多种与手术操作造成应激反应、术后精神紧张等因素相关的并发症，如切口感染、切口出血、恶心呕吐等[12]，皆不利于患者术后恢复。因此，在甲状腺良性肿瘤切除术后还需要给予患者护理配合以提高患者舒适感。综合护理用于甲状腺良性肿瘤切除术后护理中，以心理护理、健康宣教、疼痛护理、清洁护理、饮食护理、并发症护理等多种措施，从患者心理至生理形成了较全面的护理，既保持患者良好的情绪状态，提高患者临床依从性与配合性，又提高了患者恢复水平，减少多种并发症的发生。

本次研究中指出，采用综合护理与常规护理在甲状腺良性肿瘤切除术后护理中，护理效果不同。在综合护理措施下，患者术后疼痛感受较轻，并发症发生率较低，这与综合护理保持患者良好情绪状态，给予患者较全面的护理服务相关，通过转移患者注意力，做好患者切口护理等方式较好地避免了多种不良情况的发生。同时，在综合护理措施下，患者住院时间缩短，术后生活质量评分提高，这是由于综合护理很好的改善了患者术后恢复状态，促进患者早期恢复，提高患者依从性与配合度，从而较好地提高了患者恢复速度与恢复质量，有效缩短术后住院时间，也较好地促进患者生活质量的提升。

总的来说，甲状腺良性肿瘤切除术后护理措施中，综合护理起到了较全面的护理，且护理质量较高，能够结合多种护理措施提高患者术后恢复质量，降低并发症发生率。可以说，综合护理用于甲状腺良性肿瘤术后护理中，护理价值显著。