中药敷贴疗法在儿科疾病的临床应用

何妙玲，高碧环，赵 卫

(广东省广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)，广东 广州 510800)

中药敷贴疗法是在传统针灸理论基础上结合中药作用于腧穴，通过经络作用于机体，调整机体阴阳平衡，达到预防和治疗疾病的一种方法[1]。清代名医徐灵胎说：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。目前，穴位贴敷疗法已经广泛用于治疗临床各科疾病。笔者对自2017年至今对在我科中医体质调理门诊就诊的呼吸系统疾病、婴儿肠绞痛、功能性便秘、小儿遗尿的患儿进行统计分析，研究该疗法的有效性及安全性。

1 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是儿科常见病，一年四季均可发生，尤以外感风寒常见，我科中医体质调理门诊收纳2018年1～2018年7月符合风寒型感冒80例学龄前儿童进行统计分析，其中治疗组40例，对照组39例，对照组1例中途退出。两组均采用一般生活干预措施，两组合并用药的规定：若感冒伴随着38.5 ℃以上高烧，可以应用泰诺林退烧，并记录体温用于之后参考，泰诺林规格15 mL/瓶，使用剂量0.1 ml/kg。若高烧惊厥者可以用安定镇抗惊厥，赖氨酸阿司匹林针退热等。对照组口服葛根汤颗粒(3 g/次，3次/d)治疗，治疗组采用咳嗽Ⅰ号方，其组成：麻黄、苦杏仁、桔梗、法半夏、细辛、百部按1∶1∶1∶1∶2∶2比例打粉，取混合粉约10 g，用温水调成稠膏状，制成约1 cm大小药饼，用碘附棉签消毒大椎、风门、双侧肺俞穴位皮肤，鼻塞明显者加印堂穴，咽痒、咽痛、咽有痰者加天突穴，然后将药饼分别敷于其上，用抗过敏医用胶贴固定，约半小时后自行撕揭。1次/d，3 d为1疗程，观察1个疗程。治疗前后组内比较，两组中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.05)，组间治疗前后差值比较，治疗组大于对照组(P<0.05)。治愈6例，显效10例，有效19例，无效5例，总有效率70.00 %。治疗过程中无发生皮肤过敏情况。

2 婴儿肠绞痛

婴儿肠绞痛(Infantile colic，IC)指1～4月龄婴儿出现的长期哭闹和难以安抚的一种行为综合征[2]。大约20 %的小婴儿受其困扰，对家庭带来精神压力及经济负担[2]。对婴儿而言服药极为困难，故中医外治疗法是治疗本病的首选。笔者选取2017年1月～2017年12月在我科中医体质调理门诊符合纳入标准的64例IC患儿进行研究分析，其中治疗组32例，对照组32例，对照组采用口服双歧杆菌四联活菌片(0.5 g，2次/d)，治疗组采用消化Ⅱ号方联合揉腹疗法，并电话随访婴儿至5月龄。消化Ⅱ号方组成：丁香、白术、砂仁、木香、延胡索、白芍，按1∶1∶0.5∶1∶1∶0.5比例打粉，取混合粉约8 g，用麻油调成稠膏状，制成约1 cm大小药饼，用碘附棉签消毒中脘、神阙、双侧天枢穴位皮肤，然后将药饼分别敷于其上，用抗过敏医用胶贴固定，约2 h后自行撕揭。1次/d，治疗5 d为1疗程，观察1疗程。治愈13例，显效7例，有效9例，无效2例，过敏1例予去除，总有效率93.54 %。其中有1例出现皮肤过敏情况，用木瓜膏局部涂抹两天，之后皮肤恢复正常。

3 功能性便秘

功能性便秘也是儿科常见病、多发病。一项流行病学调查表明，在0岁～3岁婴幼儿中，功能性便秘者1755例，患病率为8.4 %，0～3月龄婴儿患病率最低(6.2 %)，30～36月龄婴儿患病率最高(10.0 %)，不同年龄组间便秘的患病率差异有统计学意义[3]。笔者统计2018年至今在我科就诊的功能性便秘患者，患儿年龄段在1月～6岁，共计193例。治疗上采用常规饮食、运动指导，联合我科自制便秘方，其组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、木香按3∶1∶2∶2∶2∶2比例打粉，取混合粉约8 g，用温水调成稠膏状，制成约1 cm大小药饼，用碘附棉签消毒下脘、神阙、双天枢，然后将药饼分别敷于其上，用抗过敏医用胶贴固定，2岁以下儿童约3 h，2岁～6岁儿童约4 h，后自行撕揭。5 d为1疗程。电话随访3个月。进行治疗前后疗效比较，治愈35例，显效51例，有效68例，无效39例，总有效率79.79 %。治疗过程中无发生皮肤过敏情况。

4 小儿遗尿

遗尿症(Nocturnal enuresis，NE)是儿科临床常见病，指5岁以上儿童因无法控制膀胱排尿，夜间睡眠中出现小便自遗的一种病证。遗尿儿童容易出现内疚、自卑、怕羞和不自信等心理问题，自主性和主动性降低，更甚者会形成退缩性社交行为或更极端的行为，严重影响患儿的身心健康[4]。笔者统计2017年至今在我科就诊的遗尿患者，年龄段在5岁～12岁，共计135例，其中5岁～7岁儿童108例，8岁～12岁27例，治疗上采用排尿功能训练治疗，具体包括：①叮嘱患儿日间多饮水，有尿意时尽量先控制，憋10 s～30 s，直至不能控制，且排尿时需断断续续，中间停顿3次后尿完；②夜间睡前叮嘱患儿不吃水果、少饮水；③饮食尽量清淡，少进食碳酸饮料，忌寒凉、冰镇食物，每日保持大便通畅。联合我科自制遗尿贴，中药组成：益智仁、远志、五味子、肉桂、吴茱萸、覆盆子，按1.5∶1∶1∶1.5∶1.5∶1.5比例打粉，取混合粉约8 g，用温水调成稠膏状，制成约1 cm大小药饼，用碘附棉签消毒双肾俞、双涌泉穴处皮肤，然后将药饼分别敷于其上，用抗过敏医用胶贴固定，敷贴约4 h/次，自行撕揭，1次/d，7 d为1疗程，连续治疗2个疗程，电话随访3个月。进行治疗前后疗效分析，治愈21例，显效34例，有效48例，无效32例(其中8岁及以上儿童占19例)，总有效率76.30 %。治疗过程中无发生皮肤过敏情况。故大年龄段儿童选用本疗法时需考虑配合其他疗法，比如推拿、艾灸，或者口服中药等。

5 讨 论

目前，对穴位贴敷机制研究主要集中在两方面，一是药物经皮渗透吸收，二是腧穴特异性治疗作用[5]。药物经皮渗透吸收是指经皮肤给药而起到全身治疗作用的控释制剂，具有超越一般给药系统的独特优点，可以绕过肝脏的首过效应及胃肠道消化酶的破坏，提供可预定且较长的作用时间，维持稳定持久的血药浓度，降低药物毒性和不良反应，提高疗效。有实验研究表明，经穴位皮肤给药的透过量及速率显著高于非穴位皮肤[6]。中药敷贴具备了药物及穴位的双重疗效，在上述疾病的治疗过程中，此疗法起到较好疗效，而且不良反应发生率极低。其中在婴儿肠绞痛有出现1例患儿出现皮肤过敏情况，其余患儿均无发生过敏情况，究其原因是家属自行延长敷贴时间，而幼儿年龄小，皮肤娇嫩，故出现皮肤过敏情况。在使用中药敷贴疗法时，首先要严格按照建议的时间治疗；其次使用本疗法时还需注意询问家族中皮肤过敏情况；再者穴位局部皮肤破损或疤痕者、对药物或胶布过敏者不宜使用；注意这些方面可降低不良反应的发生率。相较于西药治疗的复发率高、药物的不良反应以及中医汤药的依从性差，中药敷贴法疗效佳、不良反应少、安全易行、依从性好，更易被广大家长及儿童所接受。此疗法在小儿疾病的治疗方面有其独特的优势及发展前景，值得儿科临床重视。