张仲景运用麻黄止痛功效探讨

张熊斌王建康（指导） 鲍平波

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麻黄味辛、微苦，性温，归肺经、膀胱经，其具有发汗、平喘、利水功效[1]。张仲景不但运用麻黄于风寒表证、痰饮咳喘、水肿兼表等病证，还常用于各类痛证。笔者将其整理归纳为可治疗以下6种痛证。

1 风湿痹痛

风湿痹痛为全身性肌肉酸痛，《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰：“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。”[2]病由劳累多汗当风，或久处寒冷湿地，风湿之邪外侵，湿滞肌表经络致病，可有两种不同的寒热病机转化。一是风湿偏寒者，证见全身酸痛，恶寒肢冷，遇寒更甚，肢体困重，舌苔薄白腻质淡，脉浮紧。仲景立麻黄加术汤治之，方中麻黄配桂枝祛风发表止痛，白术、杏仁燥湿宣痹达卫，甘草调和诸药，共奏祛风除湿、宣痹止痛之功。二是风湿日久，郁而化热，证见全身酸痛，痛无定处，午后低热，口干而黏，舌苔薄黄腻、舌质淡红，脉濡滑。仲景用麻黄杏仁薏苡甘草汤治之，方中麻黄配杏仁宣肺达表止痛，薏苡清热利湿宣痹，甘草调和诸药，共奏清利湿热、祛风止痛之效。

2 尫痹疼痛

仲景用桂枝芍药知母汤治疗“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱”，属风湿历节中的尫痹证治，病因风湿留注于筋脉关节，日久化热伤阴，导致关节肿大变形、疼痛剧烈、身体瘦弱等体征。治疗以祛风除湿、散寒止痛、滋阴清热为主。方中麻黄、桂枝、防风祛风止痛，白术、生姜健脾燥湿，附子温阳散寒，芍药、甘草养阴柔筋，知母滋阴清热。本方用麻黄非其祛风解表，而在于祛风止痛。国医大师张志远擅长运用麻黄治疗类风湿性关节炎，并认为麻黄有较强的通阳止痛功能[3]。对于寒湿较重的历节痹痛，仲景用乌头汤治之。方中乌头与麻黄配伍，重在发挥温经祛寒、除湿止痛功效。再有《千金》三黄汤，治疗“中风手足拘急，百节疼痛”，方中麻黄配细辛发挥其祛风止痛作用。

3 水饮胃痛

水饮所致胃痛，病因外寒入侵，或苦寒伤胃，导致中阳受损，阴凝气滞，致使水饮停积于心下胃腑而胃胀坚硬，按之疼痛。或伴恶心，或伴便秘，形寒肢冷，舌苔白腻、质淡，脉弦细。仲景用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治之。方中桂枝汤去芍药，因虑其性微寒味苦，非寒证所宜，去芍药后更能振奋中阳，加麻黄、细辛、附子温阳止痛、行气化饮。其中麻黄之功，既非发表，又非消肿，乃取其辛温止痛之效。再有麻黄附子汤、甘草麻黄汤治疗里水“胸胁苦痛”“胁下急痛”等，均取麻黄止痛功效。笔者对一些慢性支气管炎伴有慢性胃痛患者，多着重于肃肺化饮、温中止痛同治，用小青龙汤加木香、乌药等药，使麻黄与理气止痛之品相配，收到咳喘与胃痛同时缓解的临床疗效。

4 痰热目痛

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”本证论述痰热郁肺的咳喘证治，其中“目如脱状”，是指目睛胀突疼痛，如欲脱落之状，方中麻黄剂量重用六两，远多于一般治肺咳喘剂量，其用意在用麻黄止目痛。因方中其它药物均不入目，且麻黄与石膏相配伍，既宣肺泄热平喘，又抑其辛温助热之弊，从而发挥辛以通络止痛之功。

5 阳郁咽痛

《伤寒论》麻黄升麻汤治疗伤寒大下后“手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血”[4]。其中“喉咽不利”，含疼痛、梗塞不顺之症状。亦即仲景“咽中痛者，其喉为痹”之意。病因感邪大下之后，阴阳两伤，阴伤而肺热，阳伤而气郁，故其立法为发越郁阳、清上温下，方中麻黄、升麻为主以发越郁阳，且麻黄又能通阳止痛。王建康老师曾论述麻黄的通阳功能以治疗咽喉疾病[5]，受此启发，笔者在临床中用麻黄与威灵仙配伍，治疗慢性咽喉炎阳郁痰阻型咽痛、痰塞患者，获效良好。

6 风寒头痛

《伤寒论》太阳伤寒和太阳中风的主要区别在于头身疼痛有无、汗出与否、脉之紧与缓之三方面。用桂枝汤解肌祛风、调和营卫；而麻黄汤治太阳伤寒，有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛等症状。两方的主药区别在于麻黄。虽然引起头身疼痛的病因和病机有多种，但同属外感太阳表证，选方用药的差别本质在于主药的功效。故麻黄汤中的麻黄除祛风寒外邪功效之外，尚有较强的辛温止痛功效，这是桂枝汤所不备。故仲景有“无汗头身疼痛”必用麻黄的用药特点，诸如大青龙汤、小青龙汤、葛根汤的运用均符合这一特点。

综上所述，麻黄的止痛功效可发挥在表里内外、全身上下，并根据不同的配伍，适宜于寒热虚实的多种病机类型的痛证。麻黄的止痛机理既有祛邪止痛的间接效应，又有辛温止痛的直接效果。通过总结，笔者认为在今后的研究中，要充分挖掘仲景运用麻黄止痛的学术经验，在临床上更好地发挥麻黄止痛的作用，提高各类疑难痛证的治疗效果。