高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果比较

马曦立

慢性肾衰竭尿毒症属于临床常见疾病,血液净化方案是临床治疗慢性肾衰竭尿毒症的常见方法,其可维持患者生命,排出患者机体代谢的毒素,而就血液净化方案来看,高通量血液透析及血液透析滤过均为临床常用方案,但其在血液透析效果上却存在较大的差异［1］。为探究维持慢性肾衰竭尿毒症患者生命更好的血液净化方案,本研究以本院收治的230例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象,对比分析采用血液透析滤过方案治疗与高通量血液透析方案的临床效果,显示高通量血液透析治疗效果更为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的230例需采用血液净化方案维持生命的慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象,将其随机分为对照组和实验组,每组115例。对照组中男60例,女55例；年龄31～68岁,平均年龄(44.6±7.9)岁。实验组中男58例,女57例；年龄30～70岁,平均年龄(44.4±8.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经临床检验确诊为慢性肾衰竭尿毒症；患者对本次研究知情同意,并签订同意书。排除标准：合并其他重大脏器疾病、精神疾病患者；近期化疗或使用激素药物患者［2］。

1.3 方法 对照组采用血液透析滤过方案,血滤机为费森5008S,并使用配套血滤器X600,血滤过程中超滤系数设定为5.5 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),膜面积设定为1.6 m2,血流量控制为200～260 ml/min。实验组采用高通量血液透析方案,使用透析机型号为费森4008S,配套高通量血液透析器X60,超滤系数控制为46 ml/(h·mm Hg),膜面积为1.4 m2,血流量控制为300～360 ml/min。两组患者在血液透析治疗过程中,均采用低分子肝素钠进行抗凝。

1.4 观察指标 比较两组治疗后甲状旁腺激素与β2-微球蛋白水平、临床疗效及并发症(低血压、肌肉痉挛)发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状消失或基本改善,且血液指标改善>60%；有效：症状明显缓解,指标改善30%～60%；无效：未达到以上标准［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状旁腺激素与β2-微球蛋白水平比较治疗前,对照组甲状旁激素水平(584.46±116.51)ng/L,β2-微球蛋白水平(34.78±6.83)mg/L；实验组甲状旁激素水平(586.94±119.63)ng/L,β2-微球蛋白水平(35.17±6.74)mg/L。治疗前,两组甲状旁腺激素与β2-微球蛋白水平比较差异无统计学意义(t=0.160、0.335,P>0.05)。

治疗后,实验组甲状旁激素水平(452.63±117.58)ng/L明显高于对照组的(293.41±91.35)ng/L,差异具有统计学意义(t=11.467,P<0.05)；实验组β2-微球蛋白水平(17.64±6.21)mg/L低于对照组的(29.14±6.83)mg/L,差异具有统计学意义(t=13.360,P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 实验组患者中显效98例、有效10例、无效7例,总有效率93.91%(108/115)；对照组中显效80例、有效8例、无效27例,总有效率76.52%(88/115)。实验组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=13.805,P<0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组发生低血压5例、肌肉痉挛4例,并发症发生率7.83%(9/115)；对照组发生低血压15例、肌肉痉挛14例,并发症发生率25.22%(29/115)。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=12.610,P<0.05)。

3 讨论

慢性肾衰竭属于临床常见疾病,严重影响患者生活质量,可出现水电解质紊乱等问题,随着疾病的进展,可能进入尿毒症期,容易出现肠胃出血、心脏衰竭等问题,严重危害患者的生命健康。对于慢性肾衰竭尿毒症患者,需要及时通过血液透析净化,控制患者病情,延长其生命,而在血液透析的过程中,有低通量血液透析、血液透析滤过及高通量血液透析3种类别,其中低通量对中小型分子的清除效果较为理想,但对大分子清除效果不佳［4］。采用血液透析滤过及高通量血液透析方案均可有效清除大分子,而其中高通量血液透析方案能够将血液中较多的溶质转换到透析液中,利用模仿肾小球结构,可通过弥散形式清除各类有害物质,且可稳定患者血液指标［5-8］。另外采用该方案过程中,也可向血液中加入相应的物质进行置换,在透析前后均可使用,能在提高有害物质清除效果的同时,维持血液指标的稳定,减少并发症发生。

本研究中,治疗后,实验组甲状旁激素水平(452.63±117.58)ng/L明显高于对照组的(293.41±91.35)ng/L,β2-微球蛋白水平(17.64±6.21)mg/L低于对照组的(29.14±6.83)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明高通量血液透析方案清除患者体内有害物质的效果理想,且可维持血液指标的稳定。实验组总有效率93.91%(108/115)明显高于对照组的76.52%(88/115),差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率7.83%(9/115)低于对照组的25.22%(29/115),差异具有统计学意义(P<0.05)。说明高通量血液透析方案改善患者血液指标的效果理想,可缓解患者的临床症状,且治疗方案安全可靠。

综上所述,在慢性肾衰竭尿毒症患者临床治疗过程中,采用高通量血液透析方案效果明显优于血液透析滤过方案,且具有较高的安全性,有助于维持患者血液指标的稳定,值得临床推广应用。