简 妮 金 瑛
1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053
2 衢州市中医医院 浙江 衢州 324000
郑某某,女,32岁。2020年4月22日初诊。右上肢内侧疼痛5天。患者5天前自觉右上肢疼痛,呈火烧灼痛感,夜间痛甚,外院治疗,效果不佳。近几日相继起红斑及水疱,且蔓延至右腋下及右乳内上部,疼痛难忍,夜寐不安,今来针灸门诊求治。刻诊:面色少华,精神软,右上肢内侧水疱密集成簇,如绿豆大小,基底发红,疱壁紧张,疱液澄清,右腋下及右乳内上部散在疱疹,米粒样大小,局部红肿,右上臂活动不利,夜寐差,纳一般,大便黏,舌淡、苔白腻、边有齿痕,脉细。西医诊断:带状疱疹。中医诊断:蛇串疮(脾虚湿蕴)。治疗:针刺取局部阿是穴、百会、四神聪、中脘、关元、滑肉门、外陵、大横、上风湿点(患侧)、足三里、阴陵泉、太冲。其中阿是穴局部围刺,行捻转泻法,足三里针刺得气后行捻转补法,留针30min。拔针后,选择中粗火针(直径1mm),用镊子夹住95%乙醇棉球点燃,在其外焰部加热,当针尖及部分针体通红时,迅速刺入皮疹四周。嘱清淡饮食,放松心情,连续治疗。4月25日复诊,疼痛明显减轻,皮损处开始结痂,基底淡红,水疱变瘪,夜间可安睡。守前法治疗1周,疼痛消失,皮损处结痂无红肿,水疱干瘪,不影响睡眠,右上肢活动自如。
按语:本案患者既往有水痘感染病史,产后五月,气血亏虚,久虚则瘀,平素脾胃虚弱,内蕴湿热,治宜清热活血,健脾利湿。腹针疗法可调理脏腑平衡,选用天地针(中脘、关元)、调脾气方(大横)、腹四关(滑肉门、外陵)共奏补脾益肾、通调气血,疏肝理气之效,加上风湿点以消肿活血止痛。足三里升阳益胃,固后天元气,佐以阴陵泉健脾利湿,太冲理气止痛。患者精神焦虑,又恐传染幼儿,故以百会、四神聪安神定志。在皮损周围多针围刺可进一步加强清热解毒活血之效,再施以兼具针与灸双重疗效的火针,以热引热,泻毒外出,促进气血运行及炎症消散。诸法联用,扶正祛邪以达到治疗目的。