Orem自理理论指导下的延续护理对学龄期哮喘患儿的影响

范文娟,梁 琴,哈海霞

1.陕西省延安市人民医院儿科,陕西延安 716000；2.陕西省安康市中医医院儿一科,陕西安康 725000

哮喘是主要由于免疫细胞作用于呼吸道而导致的慢性顽固性炎性反应性呼吸系统疾病,但由于炎症介质难以彻底清除,从而导致病情反复发作[1]。相关流行病学研究结果显示,作为哮喘的高发人群,中国学龄期儿童哮喘的发生率为0.12%～3.41%,且不断呈升高的趋势[2]。作为慢性气道变态反应性炎症病变,学龄期哮喘由于病情迁延不愈、反复发作及病程延长等特征而严重威胁学龄期儿童的生活质量与身心健康[3]。目前,临床上缺乏哮喘的根治性药物,采用规范化护理在避免学龄期哮喘患儿复发,减少再住院率方面具有重要的意义。相关文献显示,提高学龄期哮喘患儿的自我管理能力有助于有效避免哮喘发作[4]。Orem自理理论是按照患儿自理能力水平而制订的护理方案，以期最大程度改善自理能力,进而降低再住院率[5]。本研究为了探讨Orem自理理论指导下的延续护理对学龄期哮喘患儿再入院的影响,旨在改善治疗依从性、肺功能与生活质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月至2018年5月陕西省延安市人民医院儿科收治的学龄期哮喘患儿60例为研究对象,年龄7～12岁,病程0.5～6.0年,采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组,每组各30例,两组患儿在性别、年龄、病程、发作频次、出院前使用支气管扩张剂与出院前吸入药物控制哮喘发作等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经延安市人民医院医学伦理委员会批准后进行。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 全部患儿均符合哮喘的诊断标准[6],年龄6～14岁,随访资料完整,监护人同意参加本研究试验,并签署知情同意书。

1.2.2排除标准[7]合并其他呼吸系统疾病；智力障碍、不能自主回答问题者；合并恶性肿瘤,心、肝、肾等重要器官疾病,精神性疾病等患儿。

1.3护理方法 住院期间,护理人员向患儿家长发放《儿童支气管哮喘防治知识手册》,加强关于疾病的健康宣教,出院时给予常规出院健康指导。

1.3.1对照组常规随访 对照组患儿出院后采用常规随访:(1)护理人员指导患儿家属出现任何疾病相关的问题时及时与护理人员进行电话联系,加强护患之间的联系。(2)护理人员建立“哮喘之家”的微信群,邀请患儿家长在微信群中积极发表观点或提问,由资深的主管护师解答患儿家长所提出的问题,定期发布哮喘相关的健康知识。(3)护理人员定期进行电话随访,1次/月,必要时进行家庭访视,加强患儿的护理干预。(4)护理人员邀请患儿及其家属积极参加定期开展的健康讲座,内容包括哮喘的防治及其护理知识,提高患儿治疗依从性。(5)护理人员鼓励患儿及其家属记录日记,内容包括哮喘发作次数、程度、运动与用药情况等,医护人员根据记录内容及时调整护理方案,协助患儿明确哮喘的诱发因素,以有效控制哮喘发作。

1.3.2研究组延续护理 研究组患儿出院后采用Orem自理理论指导下的延续护理,具体措施如下。(1)正确评价患儿的自理能力。护理人员建立“哮喘之家”的微信群,要求患儿家属填写一般资料,根据患儿的资料正确评价患儿的自理能力,以指导基于Orem自理理论的延续护理方案的制订,并以提高患儿自理能力为最终目标。自理能力的评价内容主要包括哮喘发作的控制行为能力、哮喘急性发作的紧急处理能力、哮喘相关知识的掌握能力、人与人之间的沟通能力与日常生活活动能力(ADL)。采用5级评分系统分别评定为1～5分,总分值100分,分值越高提示患儿的自理能力越佳。护理人员按照患儿的自理能力制订Orem自理理论指导下的延续护理方案,主要包括完全补偿系统、部分补偿系统与教育支持系统。(2)完全补偿系统。对于自理能力评分<60分的患儿，通过微信群参照完全补偿系统给予有效的延续护理干预,主要包括:①护理人员采用一对一的方式指导患儿充分掌握哮喘的诱发因素相关知识,避免诱发因素对疾病的不良影响。②护理人员指导患儿准确应用哮喘药物,改善患儿的自理责任感,增强患儿随身携带哮喘用药的意识。③护理人员指导患儿正确使用呼吸峰值流速仪,以准确评定病情。④护理人员指导患儿能够识别哮喘发作的症状，以及掌握紧急自救方案。⑤护理人员鼓励患儿坚持写“哮喘日记”,内容不仅包括病情、天气、饮食、呼吸道管理、个人卫生，还包括可能诱发哮喘发作的因素与自理的不足之处等。(3)部分补偿系统。对于自理能力评分为60～90分的患儿，通过微信群参照部分补偿系统给予有效的延续护理干预,主要包括:①护理人员针对患儿自理期间所出现的问题提供有效的护理支持,如患儿哮喘发作时应指导患儿如何采用正确的体位,如何进行有效的叩背、排痰与咳嗽。②护理人员指导患儿识别哮喘发作,指导患儿合理膳食,以有效控制哮喘复发；护理人员鼓励患儿在日常生活中自己完成力所能及的事情,不要过分依赖父母；护理人员鼓励患儿适当进行体育训练,增强免疫力,以有效控制哮喘复发。(4)教育支持系统。对于自理能力评分>90分的患儿，参照教育支持系统给予有效的护理干预,主要包括:①护理人员在患儿稍有进步时给予适当的鼓励,使患儿最大程度发挥自主能动性,增强患儿战胜疾病的信心。②护理人员指导患儿查阅哮喘相关资料,协助患儿完善知识体系,邀请患儿及其家属积极参与哮喘之家的活动,指导患儿规律作息,以最大程度缓解负面情绪。

1.4观察指标 电话随访持续1年,比较两组患儿复发情况、治疗依从性、肺功能与生活质量的差异。(1)复发情况:比较两组患儿1年内再住院次数、急诊次数与哮喘发作次数。(2)治疗依从性：参照患儿是否严格执行哮喘管理方案[8]评价治疗依从性,方案共包括6个问题:是否坚持参加“哮喘之家”,是否坚持锻炼,是否坚持记录日记,是否坚持复诊,是否坚持应用呼吸峰值流速仪,是否坚持用药,其中“是”评定为1分,“否”评定为0分,总分为6分,其中6分评定为完全依从,2～5分评定为部分依从,0～1分评定为完全不依从。治疗依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(3)肺功能：比较两组患儿出院时与出院1年后呼吸峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积(FEV1)。(4)生活质量：参照圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[9]评定生活质量,内容主要包括呼吸症状、活动受限与疾病影响,总分100分,分值越低提示生活质量越佳。(5)质量监控：由经严格培训的儿科主治医师填写一般资料,由非参与本研究试验的资深护理人员录入与核对相关数据,避免研究试验参与者个人因素对研究结果产生的偏倚,提高研究客观性。

2 结 果

2.1两组患儿复发情况比较 研究组再住院率为6.67%(2/30),明显低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(χ2=5.455,P=0.020)；研究组再住院次数、急诊次数与哮喘发作次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿复发情况比较次)

2.2两组患儿治疗依从性比较 研究组治疗依从率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023)。见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较

2.3两组患儿肺功能比较 出院时,两组PEF、FVC、FEV1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院1年后上述指标明显高于出院时及对照组出院1年后,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组出院时与出院1年后上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.4两组患儿生活质量比较 出院时,两组SGRQ评分的呼吸症状、活动受限与疾病影响比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院1年后上述评分明显低于研究组出院时与对照组出院1年后,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组出院时与出院1年后上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 两组患儿肺功能比较

注:与研究组出院1年后比较,*P<0.001。

表5 两组患儿生活质量比较分)

注:与研究组出院1年后比较,*P<0.001。

3 讨 论

哮喘是学龄期儿童常见的慢性呼吸系统疾病,主要表现为气促与喘息等,具有反复发作的特征,严重影响学龄期儿童的生长发育、学习与生活。学龄期哮喘患儿的治疗与护理需严格遵循个体化、规范与持续的原则,协助患儿及其家属改善治疗依从性与认知程度,有助于控制哮喘复发,避免再住院。但常规护理仅局限于患儿住院期间,出院后患儿及其家属可能淡忘院内进行的健康指导内容,导致患儿的治疗依从性下降,出现擅自停药或减药的现象,进而导致患儿因病情反复发作而再住院,不但严重影响患儿的生活质量,且明显增加患儿及其家属的经济负担与心理负担[10]。目前,延续护理作为新型的护理模式已经广泛应用于出院后患儿的护理工作,并备受患儿及其家属的支持与认可。通过电话、微信等方式为学龄期哮喘患儿提供有效的延续护理有助于促进护患之间的互动,不但能充分掌握患儿出院后的治疗依从性,而且能及时发现与解决问题,为患儿及其家属提供健康指导,避免哮喘复发。相关文献显示,为经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)带管患者提供基于微信公众平台的延续护理有助于提高患者的自我管理能力,降低并发症发生风险[11]。但目前关于Orem自理理论指导下的延续护理在减少学龄期哮喘患儿再住院的研究较为少见。

本研究结果显示,Orem自理理论指导下的延续护理将再住院率由常规随访的30.00%降低至6.67%,将治疗依从率由76.67%提高至96.67%,将再住院次数由(0.61±0.35)次减少至(0.19±0.12)次,将急诊次数由(2.19±0.43)次减少至(1.42±0.28)次,将哮喘发作次数由(2.81±0.52)次减少至(2.03±0.51)次,将PEF、FVC、FEV1与SGRQ评分明显提高。分析其原因为:Orem自理理论指导下的延续护理通过有效疏导患儿情绪,避免诱发因素,可最大程度提高患儿的自理能力及治疗依从性,进而有效控制哮喘复发,减少再住院风险,进而明显改善肺功能与生活质量。因此,临床上通过实施Orem自理理论指导下的延续护理有助于为学龄期哮喘患儿的身心恢复健康提供重要的保障。有研究显示,延续护理有助于改善院外患者的生活质量,提示延续护理应用于院外患者中具有一定的优势[12],本研究与该研究结果一致。

Orem自理理论指导下的延续护理应用于学龄期哮喘患儿中的优势体现在:(1)Orem自理理论的提出有助于维持能促进人类健康的行为方式。由于学龄期哮喘患儿的自理能力较低,如不能及时提高其自理能力则极容易导致病情反复。为了降低哮喘再住院对学龄期儿童肺功能与生活质量的不良影响,在护理期间进行Orem自理理论指导下的延续护理，用自我护理模式替代被动护理,不但能充分发挥患儿的主观能动性,而且能明显促进患儿身心的恢复,进而改善肺功能与生活质量[13]。(2)将Orem自理理论指导下的延续护理应用于学龄期哮喘患儿的护理中需首先正确评价患儿的自理能力,并以此作为依据分别实施完全补偿系统、部分补偿系统或教育支持系统,以最大程度改善患儿自理能力,提高治疗依从性,进而控制哮喘反复发作,减少再住院的发生,改善肺功能[14]。(3)Orem自理理论指导下的延续护理通过加强患儿自我保健意识,最大程度避免哮喘反复发作,缓解呼吸症状,避免活动受限,从而改善生活质量[15]。

综上所述,Orem自理理论指导下的延续护理有助于减少学龄期哮喘患儿再入院次数,提高治疗依从性,改善肺功能与生活质量,值得临床推广应用。但由于本院儿科关于Orem自理理论指导下的延续护理的起步较晚,尚缺乏足够的经验,同时样本量较少与随访时间较短可能增加本研究的偏倚性。如何将延续护理的内容进行规范化、个体化与制度化,如何为学龄期哮喘患儿提供更健全与个性化的延续护理服务尚有待进行大样本、长时间的随访研究探讨。