糖尿病骨质疏松症验案举隅*

王飞达 王娜妮 刘亦杨

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

糖尿病骨质疏松症是糖尿病的严重并发症，目前西医缺乏有效的防治措施。近年来，笔者采用补肾健脾养肝的治疗思路，获效良好，今结合医案介绍如下。

1 其本在肾，拟补肾填精益髓法

朱某，男，70岁。2018年12月8日初诊：患者糖尿病20年余，服用“二甲双胍”加“亚莫利”，血糖控制欠佳，空腹血糖10mmol/L左右。2年前开始出现腰膝冷痛，行走无力。查骨密度提示：T-值≤-2.5。刻诊：腰部冷痛，行走无力，神疲懒言，面色欠华，大便溏稀，夜尿频多。脉沉细，舌淡胖、苔薄。中医辨证肾阳亏虚。在降糖药基础上加用中药。方用右归丸加减：附子、菟丝子、枸杞子、炒杜仲、当归、益智仁、牛膝各10g，熟地黄15g，怀山药、山茱萸各12g。每日1剂，分2次餐后温服。2周后复诊：腰部冷痛、行走无力、大便溏稀等较前改善，空腹血糖能降到9mmol/L以下。原方加鹿角片9g，继续服用2周。三诊：患者诉症状均有缓解，空腹血糖5.5～8.5mmol/L。依前方法治疗半年后复查骨密度T-值=-2，空腹血糖控制在6.8mmol/L以下。

按：《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”该患者年事已高，天癸衰竭，表现为肾精亏虚、肾阳不足之证。故治疗上选用右归丸加减补肾填精益髓。

2 其生在脾，拟健脾燥湿化痰法

李某，男，58岁。2018年9月15日初诊：患者确诊糖尿病8年余，目前口服“阿卡波糖片”和“二甲双胍片”，但血糖控制欠佳，空腹血糖7.5～12.2mmol/L。近1年来开始出现腰膝酸软，时有疼痛，并且劳累或者久行后加重。刻诊：患者形体肥胖，腰膝酸软，时有足跟疼痛，神疲乏力，肢体困倦，脘腹胀满，胃纳欠佳，大便溏稀，脉缓，舌淡黯、苔厚腻。查骨密度提示：T-值≤-2.5。中医辨证痰湿困脾。在原降糖药物治疗的基础上加用补中益气汤合二陈汤加减，处方：黄芪、党参、茯苓各15g，柴胡、升麻、陈皮各6g，当归9g，姜半夏、炒白术、淫羊藿各10g。每日1剂，分2次餐后温服。2周后复诊：腰膝酸软症状减轻，足跟痛仍有，肢体困倦、脘腹胀满症状缓解，大便较前成形，空腹血糖7.2～10.8mmol/L。原方加炒山药20g，继续服用2周。三诊：诸症明显好转，空腹血糖5.6～8.2mmol/L，守方继服2月。治疗3月来体重减轻近10斤，空腹血糖控制在正常范围。后以补中益气颗粒继续服用3月。半年后复查骨密度T-值=-2，血糖基本正常，诸症缓解。

按：脾作为后天之本，通过其主肌肉、主运化的功能，输布水谷精微化生气血津液充养机体，若脾的功能失常，则可引起骨痿。本案患者平素脾胃虚弱，痰湿内生，故治疗上以健脾益气为主，兼化痰湿。方用补中益气汤合二陈汤加减。脾胃气足，化生有源，故而收效。

3 其养在肝，拟养肝补血强筋法

张某，女，50岁。2018年1月5日初诊：患者糖尿病12年余，服用“二甲双胍”加“格列齐特缓释片”，空腹血糖控制在7mmol/L以下。近半年来出现腰膝酸痛，查骨密度提示：T-值≤-2.5，服用“钙尔奇”和“盖三醇片”，改善不明显。刻诊：腰膝酸痛，伴有小腿抽筋，头晕耳鸣，夜寐欠安，平素月经稀少，时有潮热汗出。脉细弦，舌尖红、苔薄。中医辨证肝血不足。在降糖药的基础上加用补肝汤。处方：熟地黄15g，当归、炒白芍各12g，川芎、炙甘草各6g，木瓜、酸枣仁、枸杞子、女贞子、旱莲草各10g。每日1剂，分2次餐后温服。1周后复诊：症状改善明显。在原方上减去枸杞子继续服用2周。三诊：除月经量仍较少外，其他症状缓解。将前方做成丸剂，继续服用3月。电话回访，药后诸症缓解。

按：本患者为女性，年过七七。小腿抽筋，头晕耳鸣，夜寐欠安，平素月经量少，时有潮热汗出均为肝血不足之象。故本案在治疗上注重补肝，确立养肝补血之法，选用补肝汤加二至丸补益肝阴。