新型冠状病毒肺炎疫情下态势感知对医院药学人力资源应急管理的决策支持*

汤 莹，贡雪，刘 东

（华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，湖北 武汉430030）

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒感染肺炎患者，随着疫情的蔓延，2020 年1 月国家卫生健康委员会将其按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病管理，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。2020 年2 月8 日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（简称为新冠肺炎）。2020 年2 月12 日，世界卫生组织将其命名为2019 冠状病毒疾病（corona virus disease 2019，COVID-19）[2]。“与国家同舟，与人民共济”是华中科技大学同济学院附属同济医院同济医院（简称“同济医院”）的院训，也是广大医务工作者对战新冠疫情的坚定信心。同济医院主动改造中法新城院区和光谷院区，成为武汉集中收治新冠肺炎重症患者最多的定点医院。面对突发的新冠肺炎疫情，传播迅速的批量新冠患者，以及紧急受命于各级防疫指挥部的指派任务，作为疫情中心医疗机构的药学部门如何及时响应，组织协调药学服务各项工作，迅速调配药学人力资源，是医院药学工作者面临的一项巨大挑战。这种在突发事件下应急响应的能力，需要态势感知作为决策支持。我院利用态势感知理论作为新冠肺炎疫情下医疗机构药学服务应急响应的决策支持，促进药学人力资源应急管理的实施并取得了良好成效。

1 态势感知的概念和步骤

1.1 概念

20 世纪80 年代，空军就提出了态势感知（situation awareness，SA）的概念。20 世纪90 年代，态势感知概念逐渐被接受，随着网络的兴起而升级为“网络安全态势感知（net security situation awareness，NSSA）”[3]。态势感知是一种基于环境的、动态、整体地洞悉安全风险的能力，是一种需要以大数据为基础，对安全威胁进行发现识别、理解分析、响应处置的方式，最终是为了决策与行动。态势感知就是要善于从敏感信息中发现威胁，通过理解分析，做出正确的预测和行动。实际上，态势感知可运用于众多行业，如军事、教育、气象预报等。

1.2 步骤

态势感知是对关于时间或空间的环境要素和事件的感知，对其含义的理解以及对一些变数和未来状态的预测。对某一事件安全态势的感知过程分为感知、理解、预测，且为递进关系[4]。新冠肺炎疫情属于突发公共卫生事件，具有高度不确定性、严重破坏性，且伴随次生灾害的发生。突发事件都要经历一个潜伏期，抓住潜伏期和暴发初期，第一时间获取重要线索，进行理解、分析和预判，进而作出有效的决策，就能够将灾害降到最低程度。态势感知的这种能力一定是来自以往对突发事件应急处理的实战经验的积累。

2 在药学服务应急响应中的应用

2.1 感知能力

感知能力是指了解当前的状态，包括突发事件的状态识别与确认，以及对态势感知所需信息来源和素材的质量评价。新冠肺炎疫情发生于新高通量信息时代，信息来源多元化、时效快，而且信息超载，尤其是一些自媒体信息门槛低，缺乏真实性。公众受新冠肺炎疫情负面情绪的影响，往往对夸大的信息接收意愿强。疫情暴发期间，作为医疗机构一线抗疫药学部门的决策者，如何选择信息渠道，辨别信息真伪，对过载信息的来源真实性进行研判显得尤为重要。可以从以下几方面获取可靠信息。

1）政府及科研机构来源信息：选择并关注权威来源信息，包括各级防疫指挥部、国家及省市卫生健康委员会、疾病预防控制中心等国家政府部门的正式文件、公告和通报等，以及世界卫生组织、中国科学院、中国医学科学院等权威科研院所发布的科学研究成果信息。此类信息权威性强，但由于政府及研究部门信息发布需流程化且必须具备严谨性，所以往往处于传播链的末端。

2）权威新闻媒体及其网站：选择并关注新华社、长江日报、丁香园等较权威和时效性强的新闻媒体网站，了解实时疫情状况。但这些信息往往不具有政策指引作用，需要信息获得者具有较强的分析提炼专业信息的能力。

3）医院医疗工作会：通过医院不定期开展的新冠疫情医疗工作会，在医院疫情防控工作组统一部署下，根据医院对药学部工作的要求，以及临床科室工作所需要的药学协助服务，提前准备，找准药学服务定位。

4）药学部药事管理信息：作为供应保障部门，药学部应根据医院药事管理数据的异常变化，如处方或医嘱的诊断信息、处方数量、处方药品构成等的异常变化，以及临床药师会诊等工作中收集到的异常情况，对当前医疗形势作出初步判断，进一步预测当前患者对药学服务需求的转变方向。

2.2 理解能力

理解能力包括了解并掌握疫情攻击的影响、攻击的行为和当前态势发生的原因及方式，可概括为以下几个方面。

1）损害评估：评估疫情对医院药学服务现存运行模式的破坏能力，从而指导分析现存药事管理框架在不断变化着的新冠肺炎疫情背景下的适宜性问题。

2）行为分析：即攻击行为的趋势与意图分析。分析新冠肺炎疫情攻击了药事管理的哪些层面工作，并根据攻击行为特点分析，针对性地调整现有药事管理应急预案。

3）因果分析：随着疫情的发展，分析现存药学服务模式是否需要转变，如何转变，何时转变，以及新冠肺炎疫情的发展态势与药学服务模式转变之间存在的因果关系。

2.3 预测能力

预测能力是指对新冠肺炎疫情态势发展情况的预测评估，包括态势跟踪和情境推演。

1）态势跟踪：新冠肺炎疫情为突发公共卫生事件，具有突发性、复杂性、广泛性等特征，疫情的传播发展态势存在不确定性，是一个动态发展的过程。政府防疫指挥部门对医疗机构的工作部署具有时间紧、任务重、挑战高等特点。因此，防疫工作需要预先准备，根据疫情信息的感知、收集、理解、研判，结合政策导向和一线临床需求，迅速预测药学服务的重点发展方向。例如，与临床紧密结合，临床药师开展病例调研，汇总病区感染、呼吸重症药物治疗方案，了解当前临床药物治疗现状，迅速制订《新冠肺炎静脉用药与常用溶媒相容性检索表》《新冠肺炎治疗相关用药的药物相互作用检索表》等药物治疗查询工具，解决临床燃眉之急。

2）情境推演：即推演疫情进展的不同走势，及其所导致的药学服务需求的转变方向和速率，以及疫情中长期进展对药学服务的影响情况。因此，需要不断评估现有资源，确定潜在危害，保持沟通渠道畅通，并在执行过程中随时调整计划。

3 药学人力资源应急管理的实施及效果

3.1 个人防护，院感先行

1）院感防护放首位：为保障新冠肺炎疫情期间药学部感染预防与控制工作的有效实施，2019 年1 月初，应急工作小组根据整体医疗情况分析，及时下发通知，要求药学部所有窗口药师必须佩戴相应防护级别的口罩上岗，领导班子不定期巡查督促。2020 年1 月7 日的药学部工作总结会上，对全体药师传达医院疫情防控工作会议精神和个人防护措施要点，要求认识疫情、重视防护。随后在科室工作群、发热药房工作群、分院区工作群等多个渠道，实时、不间断地发布更新院感信息。

2）防护物资二次分配：在整个新冠肺炎疫情发展过程中，难免要经历防护物资不充足时期。春节前夕，陆续有小组反映口罩等物资偶有无法领用的情况。药学部应急工作组迅速统计当前科室防护物资储备情况，考虑到当下疫情发展趋势及春节物流停摆的问题，若继续按照原来各小组自行到后勤领用口罩的流程执行，势必会造成疯抢，且已经出现物资短缺的小组难以渡过春节假期。应急工作小组提前研判和预测，紧急设立了防疫物资二次分配模式，收集当前所有小组口罩，建立防护物资二级库，联合各小组组长，根据春节每日值班情况，提前列表计划发放口罩物资，专人保管。优化流程有效地帮助物资短缺小组渡过了艰难时期，让全体药师安心防疫，也为医院后勤减轻了物资消耗压力。

3）建立科室和小组层面的院感防控制度及工作流程：医疗机构院感防控措施不断更新，院感防控重点主要是针对全院整体医疗环境来制订。药学部涵盖的业务面广，药师分布于发热门诊/病房、普通门急诊/住院部、定点医院、方舱医院、制剂生产车间、行政办公室等不同工作地点，且每个岗位有既定的工作流程，每个岗位的暴露风险不一。因此，院感防控制度应该个性化制订。药学部应急工作组下达通知，要求各小组根据医院整体院感防控措施的文件精神，结合本岗位特点，制订小组层面的院感防控措施及工作流程，制定后邀请医院院感防控专家现场审核，审核通过后，制度上墙，现场培训，考核合格者方可上岗。

3.2 及时归拢，梯次配备

1）及时归拢全院药师：春节假期，药学部提前做好摸底工作，以应对工作人员在节前可能分散的问题，2020 年1 月17 日要求工作小组上报春节期间排班表及每日负责人信息。不建议人员临时离开武汉，无论是否排班均需原地待命。1 月23 日9：00 全城管控前夕，在药学部工作群通报所有在汉职工坚守岗位，随时待命，全体进入突发公共卫生事件二级响应，等待下一步工作部署。

2）严密做好排查工作：第一时间梳理核查全院药师及其家人的健康情况。对于可能的疑似感染，早发现早隔离，避免聚集性感染。各小组配备测温枪，每日2 次体温监测，有异常情况上报应急工作组处理。

3）梯次配备人力资源：人力资源配备需要提前布置。人员在小组内分为3 个梯次，一队负责一线发热门诊，二队负责常规医疗，三队随时支援定点医院和方舱医院。梯次配备人力资源的优势，一是为一线人员争取轮换休整的时间；二是避免与普通医疗区人员的交叉感染；三是接到紧急任务时，如建立发热药房、方舱医院等，能够随时调配人手。对人员提前分组，做好充分的思想准备，可以立即响应疫情需要，减少接到临时任务指派时人员动员上的精力和时间消耗。

4）预先储备后备力量：利用早前建立的通讯录，对在外进修人员的个人安全及进修进度进行摸底，通知其配合进修单位做好疫情防控工作。进修完毕后，设专人协助这部分人员回汉，支援本院疫情防疫工作。进修人员回归岗位是对我院疫情应急工作非常重要的人员补充。

3.3 敏锐感知，动态调整

疫情初期：保障药品供应。2020 年1 月7 日率先建立主院区发热门诊。1 月24 日中法新城院区被征用为新冠肺炎危重症患者定点收治医院，紧急完成中法院区静配中心的药房整合及全流程再造。2 月17 日以不到12 h 的“同济速度”连夜组建光谷方舱医院药房。所有任务均要求在极短的时间内搭建药品供应链，包括药房的硬件、软件、信息化、药品清单、人员组织、调剂流程，等等。这一时期对调剂药师的需求量非常大。据统计，药学部总计170 余人次在发热门诊及定点医院工作，其中包括紧急调配去的临床药师、Ⅰ期临床药师、制剂药师等。

疫情中期：随着多个版本的用药指南发布，药学部迅速建立药物治疗支持团队，参与会诊、发布用药指引、撰写用药科普等[5-9]。此时，临床药师需要从配方岗位回归本职工作。

疫情后期：新冠肺炎疫情得到有效控制后，慢病患者对常规医疗的需求激增，药学部经过前期酝酿于2 月14 日开通线上处方调剂和药品邮寄服务。3 月5 日，在国内我院首家启动“云审方”用药监测系统，为线上安全用药保驾护航。

疫情发展具有不确定性，要求人力资源分配需要有前瞻性、动态性，不能拘泥于现有的岗位，一定要根据疫情发展对药学工作的需求的变化，提前计划、实时调动。

3.4 扁平管理，重心下沉

疫情期间，各级防疫指挥部密集出台了多项紧急公告。疫情就是命令。传统的金字塔式管理模式，上传下达中间环节多，导致信息传递效率低。在应急状态下，宜采取扁平化的管理模式，取消中间环节。药学部应急工作组与基层药师直接对接，不分昼夜为全科人员开具各类通行证明、工作证明、返汉证明等1 000 余份，避免让任何一位防疫人员堵在小区门口、高速路口、返乡途中。基层职工也可以直接向应急工作组反映重要工作信息。

科室领导下沉至抗疫一线，及时调整工作布局，实行动态管理，掌握一线药师工作情况，发现问题、解决问题。扎根一线，有利于保持敏锐的感知能力，高效地解决实际问题，也便于了解药师思想动态，鼓舞士气。

3.5 人员关怀，树立先进

人员关怀：引导药学部人员理性客观认识疫情，不信谣，不传谣，做好自身防护，从而使紧张心理趋于平和。加大对员工的关怀力度，合理安排工作时间，确保人员轮休；接送一线职工上下班，分组送菜，照料家中老小。

树立先进：疫情期间，药学部各个岗位涌现出一批先进人物、事迹。药学部2 名药师利用工作之余充当“战地记者”，深入一线用影像和文字记录，通过微信公众号、抖音等平台撰写、编辑宣传稿件近50 余篇，向公众宣传同济医院、同济药学的抗疫形象，增强大众对药师行业抗疫价值的认识与肯定，极大地鼓舞了抗疫士气。

4 结语

2019 年12 月30 日，武汉市卫生健康委员会发布了《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》。我院根据以往的安全事件处置经验，并对所通报医疗事件特征的分析，凭借不断变化的疫情信息的数据挖掘等技能的加持，预判这一“不明原因肺炎”后续可能的发展轨迹，紧急成立了药学防疫应急工作组，启动“突发公共卫生安全事件药事管理紧急预案”，不断优化应急预案和工作流程。预案内容包括但不限于人力资源管理、药品供应保障、药品调剂管理、临床药学服务管理、用药咨询管理、药品质量控制管理、药学教育与科研管理、感染预防控制、捐赠药品管理和有关信息上报等方面。其中，人力资源管理是整个新冠疫情防疫管理工作最核心的部分。疫情暴发初期，应急工作组聚焦前线救治和后方防控，对疫情状态实时感知、分析、研判，采取迅速调整全院药学部人力配置，科学培训、合理分配、做好人员心理疏导等措施，有力保障了各项药学工作顺利开展。

新冠肺炎疫情期间，药学部高效启动突发事件药事管理应急预案，领导层工作重心下沉，凭借敏锐的态势感知能力，梯次配置人力资源，将防疫作战和常规医疗对药品供应和临床药学的工作重心进行动态调整，启用扁平化管理模式，不仅圆满完成了药品保障工作，最大限度地减少了人员感染，满足了突发疫情下深层次的临床药学服务需求。这些经验对今后突发事件中医院药学人力资源管理工作的紧急部署具有重要的指导作用。