针药结合治疗嗅觉障碍验案*

王文秀，王凤笑，马凤君，颜 晓，尹广惠，张潇斌，姜程洋，马玉侠

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

文章编号：1006-978X(2020)02-0080-01

现代医学认为，嗅觉由嗅神经、三叉神经、迷走神经等多种神经参与形成，并受多种因素的影响，并将失嗅症分为传导性、感觉性、神经性、精神性、混合性嗅觉障碍5种类型，轻者嗅觉迟钝，重则完全丧失。中医治疗该病从整体出发，辨证论治，针药联合应用，效果显著，现介绍导师临床验案一则。

1 病例介绍

林×，男，54岁，已婚，就诊日期：2018年12月30日。主诉：嗅觉功能减退半个月余。现病史：患者自述半月前因感冒后发热(最高体温为38.8 ℃)，行静脉滴注治疗(具体药物不详)，退烧后出现嗅觉减退，于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科诊断为“嗅觉障碍”，给予糖酸莫米松喷雾剂外用并口服甲钴胺治疗，效差。为求进一步中西医结合治疗，遂于我院针灸科就诊。刻下症见：嗅觉减退，鼻不闻香臭，对气味刺激均反应为“松木味道”，无明显加重或缓解因素，无咳嗽、咳痰，鼻腔内无分泌物，无鼻塞，无发热症状。纳眠可，二便调；面红，嘴角溃疡，鼻尖发红；舌体胖大，舌质红，有裂纹，中后部苔黄厚滑，脉右关滑大。既往史：吸烟史30 a余，1 d 1包。查体：主观嗅觉测试为嗅觉下降，能闻到食醋味道，仅右鼻可闻及酒精味道，两侧均不能闻到香精、樟脑油味道。结合患者病史、症状、辅助检查等，考虑西医诊断：嗅觉障碍；中医诊断：失嗅症(肺胃郁热证)。治则：清泻肺胃郁热。治疗：①针刺处方：通天、囟会、印堂、迎香、合谷、足三里、丰隆、中脘。操作：嘱患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×50 mm一次性使用无菌针灸针进行操作。通天、囟会平刺0.3寸～0.5寸；印堂向下平刺0.3寸～0.5寸，需提捏进针；迎香穴向内上平刺0.5寸～1.0寸，可透刺鼻通穴；余穴常规针刺，直刺0.5寸～1.5寸，进针后行针至患者局部有酸胀感为宜，留针30 min，每周2次。②刺络拔罐：取穴肺俞、肝俞、胃俞，嘱患者俯卧位，穴位局部常规消毒，用采血针点刺出血，在出血部位拔罐，留罐5 min，每周1次。③中药内服外熏，具体组方如下：黄芩9 g，黄连9 g，半夏9 g，蒲公英9 g，藿香9 g，薄荷9 g，(后入)白芷9 g，生石膏18 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草9 g，水煎服，1 d 1剂，先熏后口服。患者服上方12剂，针刺4次，拔罐2次后，于2019年1月13日复诊，症状好转，可闻及部分气味，“松木味道”反应明显减轻，舌苔见薄，右关仍滑。治疗方法同前。2019年1月23日三诊，患者自述嗅觉功能明显改善，诸症好转。电话随访3个月，未见复发。

2 讨 论

现代医学认为，呼吸道感染是引起嗅觉障碍常见原因之一，多由病毒损伤嗅觉通路引起，占嗅觉障碍患者总数的18 %～45 %[1]。另吸烟被公认对嗅觉、消化等多方面生理功能存在抑制作用,长期吸烟可损伤嗅觉，出现嗅阈提高、嗅疲劳时间缩短等现象[2]。对于本病的治疗，西医的治疗方法存在或单一(抗炎、改善循环)或费用高昂(营养神经、手术)等问题，治疗效果有限。

失嗅症古时中医称之“鼻聋”“鼻齆”“鼻中风”等。祖国医学认为五官九窍与整体息息相关，《灵枢·脉度》曰：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣……五脏不和，则七窍不通。”而鼻居面中，又称明堂、中岳、神庐等，是清阳交会之处，血脉汇聚之所，气体出入之门户，为肺之官窍。故《素问·金匮真言论》曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”此外，鼻与其他脏腑密切相关。《素问·六节脏象论》曰：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺。”又《素问·五脏别论》曰：“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《难经·四十难》曰：“心主嗅，故令鼻知香臭。”此为鼻与心肺息息相通。另“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中……”,《张氏医通·卷八》提出“脾胃生发之气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭。”说明鼻与脾胃息息相关。本案结合患者临床症状，诊断为肺胃郁热型。患者感受风寒，肺卫失固，恶寒发热，且“鼻者，肺之官也”，主司嗅觉，鼻窍不利乃肺系受损之症，且面目红赤，嘴角溃疡，鼻尖发红，“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口...”此肺胃郁热循经上攻，灼而为病。舌红有裂纹，结合脉象，右关滑大，乃邪气入里郁而化热，灼伤肺胃之阴之象。治疗上，《针灸大成》中“囟会主鼻塞不闻香臭。”《针灸甲乙经》曰：“鼻窒鼽衄，通天主之。”故针刺取通天、囟会以开通肺窍，通乎天气，印堂、迎香刺激局部以宣通鼻窍，合谷、足三里、中脘、丰隆穴以泻胃火，祛痰热，以令邪散而鼻和窍通。取背俞穴肺俞、肝俞、胃俞刺络拔罐以调理肺胃经气，清泻郁热。中药以黄芩、黄连、半夏经典配对，辛开苦降以清解上中二焦之邪热，以蒲公英、藿香清利湿热，且白芷味辛性温为肺脾胃所喜，桔梗开宣肺气，载诸药上浮于肺，以上四药皆以肺胃二经为主，意在疏解，同时配以薄荷、升麻，法从“火郁发之”，并配以石膏以解“阳明热结”。尤其在煎服法上，采取中药先熏后喝，先熏即吸药物气雾法[3]，正是吴师机“搐鼻法”治疗上焦之病的“第一捷法”的临床运用。一病施以诸法而相得益彰，中医治疗该病从整体出发，辨证论治，针药并用，内外合治，取效迅捷。