湘西“刘氏小儿推拿”治疗小儿慢乳蛾30例*

刘盈盈，刘景元，宿绍敏，邓 瑜，宋秋菊

(1.吉首大学医学院 针灸推拿系，湖南 吉首 416000；2.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

慢乳蛾多因急乳蛾反复发作，经久不愈，以致脏腑失调，虚火上炎所致。以喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现，相当于西医学所说的慢性扁桃体炎，是常见病和多发病之一，在少儿中更为多见。其发病机理尚不明确，免疫学观点认为自身变态反应为引起此病的重要机制。西医认为扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也引起此病，细菌和病毒混合感染者也不少见。近年来还发现有厌氧菌感染者、革兰阴性杆菌感染者有上升趋势。同时由于扁桃体窝易存留细菌及分泌物，细菌毒素可传播到全身，产生抗原抗体复合物，到远离扁桃体的其他器官如心脏、肾脏、关节等。如果慢性扁桃体炎不积极治疗，可导致许多严重疾病，如心血管疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎等，甚至影响儿童生长发育。严重影响患儿的身心健康和生活，也给家庭和社会带来额外的经济负担。

湘西刘氏小儿推拿是国内著名的小儿推拿流派之一,是民族地区中医的奇葩,属非物质文化的遗产。刘氏小儿推拿疗法严格遵照传统中医理论，强调整体观念、辨证论治，注重调整阴阳、扶正祛邪；主要应用于小儿常见疾病，如小儿泄泻、发热、便秘、呕吐、腹痛、咳嗽、遗尿、惊风、夜啼、疳积等以及防病保健，适用于10岁以内小儿，其治疗儿科常见疾病疗效显著[1]。本研究运用“刘氏小儿推拿”治疗小儿慢乳蛾疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取湘西州民族中医院小儿推拿科就诊的慢乳蛾急性发作期患儿60例，其中男32例，女28例；年龄3岁～5岁，平均4岁。将上述患儿随机分为治疗组30例和对照组30例，两组在性别、年龄、病变部位等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准耳鼻喉科》中乳蛾的诊断依据，以咽痛、吞咽困难为主要症状。慢乳蛾反复发作，病程较长，不发热或有低热；咽部检查扁桃体肿大，充血呈黯红色或不充血，表面有脓点或挤压后有少许脓液溢出。

1.3 纳入标准

①采集病史后经中医诊断判定疾病，符合慢乳蛾的诊断标准(参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎的诊断标准和刘学易《儿科急症诊断治疗学》扁桃体炎的诊断标准。②全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。③年龄：3岁～7岁儿童。④患儿监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①溃疡性皮炎。②各种感染性疾病，如丹毒、脓肿、骨髓炎、骨结核、蜂窝组织炎、化脓性关节炎等。③各种恶性肿瘤疾患。④各种外科及骨伤疾患，如皮肤破裂、急腹症、创伤性出血、烧烫伤、外科手术后未愈骨折、脱臼等。⑤各种严重急性传染病，如急性黄疸型肝炎、白喉、流行性脑膜炎、乙型脑炎等。⑥各种器质性疾患，如先天性心脏病。⑦依从性差，不适合纳入研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对照组30例患儿，予蒲地蓝消炎口服液，口服，1次5 mL，1 d 2 次，1周为1疗程，1周后统计结果。

2.2 治疗组

治疗组30例患儿，由家长抱坐怀中，医者用浓度30 %～45 % 的酒精及食盐为介质[2]，取患儿左侧肢体施术。常例为开窍手法(包括开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手部阴阳各24次)及关窍手法(拿按肩井3次～5次)，每日治疗1次～2次，视症状轻重缓急而定每日治疗次数，根据不同证型灵活运用。1周为1疗程，1周后统计结果。

2.2.1 肺胃阴虚证

证候：喉核肿大色暗红，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数，指纹青紫。治法：养阴清肺，利咽散结。辨证治疗：常例；补脾250次，清肝150次，清心100次，补肺300次，补肾200次，运土入水，按揉二人上马、天突、肺俞、足三里、涌泉穴各150次，推胸法，推背法，捏脊3遍～5遍。

2.2.2 风热搏结

证候：喉核赤肿，尚未化脓，咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利，发热重，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫。治法：疏风清热，解毒利咽。辨证治疗：常例；补脾150次，清肝250次，清心200次，清肺300次，补肾100次，水底捞明月、大推天河水、打马过天河各5次，按揉风池、外劳宫、天突、肺俞、足三里穴各150次，推胸法，摩腹100次，推背法，捏脊5遍～7遍。

2.2.3 热毒炽盛

证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹青紫。治法：清热解毒，消肿排脓。辨证治疗：常例；先清脾150次，再补脾75次，清肝250次，清心200次，清肺300次，补肾100次，推大肠、后溪各150次，水底捞明月、大推天河水、打马过天河各5次，推胸法，推天柱50次，推脊30次，按揉天突、肺俞、足三里穴各150次，摩腹100次，推背法，捏脊5遍～7遍。

3 疗效分析

3.1 评分标准

治疗前和治疗1周后分别对所有患儿进行评分。0分：主症及体征无阻塞感、刺激性咳嗽、扁桃体肿大、脓栓、扁桃体充血、扁桃体瘢痕、腭弓充血粘连，次症无咽干、咽痛、咽部灼热感；轻(2分)：主症及体征轻微阻塞感、偶尔刺激性咳嗽、扁桃体Ⅰ°肿大、点状脓栓、扁桃体呈淡红色、扁桃体部分细条状瘢痕、腭弓充血粘连1/3部，次症咽部有少许干痒感、偶有轻微灼热、咽部灼热感、偶有咽痛；中(4分)：主症及体征明显阻塞感、经常刺激性咳嗽、扁桃体Ⅱ°肿大、压迫有少许脓液溢出、充血可见少量血丝、2/3扁桃体有瘢痕、腭弓充血粘连2/3部，次症咽部干痒感较明显、常有咽部灼热、咽痛；重(6分)：主症及体征阻塞感较重、频繁刺激性咳嗽、扁桃体Ⅲ°肿大、压迫可见隐窝溢脓多、整个扁桃体充血，整个扁桃体有瘢痕，无正常陷窝开口、整个扁桃体周围粘连，次症咽部干痒感明显，持续咽部灼热，喜饮水、持续咽痛。

3.2 疗效标准

中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病症诊断疗效标准》(1994年)判定。治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95 %；显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，70 %≤积分减少<95 %；有效：咽部症状和体征减轻，30 %≤体征积分减少<70 %；无效：症状和体征无明显变化，或积分<30 %[3]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

两组临床疗效对比治疗后，治疗组30例患儿中，治愈19例，好转9例，未愈2例，总有效率93.33 %；对照组30例患儿中，治愈13例，好转10例，未愈7例，总有效率76.67 %。两组疗效比较，经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

受现代环境因素及喂养方式和小儿自身体质等影响，小儿慢性扁桃体炎发病率逐年上升，并且因急性扁桃体炎未得到及时有效的治疗而转为慢性扁桃体炎及扁桃体肥大，也是临床上较常见的。一般5周岁以下儿童扁桃体尚有较强的免疫作用，不适宜手术治疗，小儿长期打针、吃药不便，使家长和患儿倍受病魔折磨，苦不堪言。湘西“刘氏小儿推拿”是通过刺激体表“五经”及穴部(位)，在舒适的推拿过程中减轻患儿的痛苦并产生治病兼强体的功效，能在治疗疾病的同时又增强儿童机体的免疫及康复能力，使患儿易趋康复，缩短病程，也对儿童患病易于转变的病理特点起到既病防变的作用。特别是慢乳蛾急性发作期多有发热，运用刘氏小儿推拿特有的退热手法治疗有较好的退热作用，发挥了急则治其标，症状减轻后标本兼治的优势。另外，小儿慢乳蛾的日常调护也是非常重要的，注意避免感冒，加强锻炼，适当食用新鲜水果蔬菜，忌生冷辛辣刺激食物，并做好口腔护理。笔者根据小儿慢乳蛾的不同证型，灵活运用“刘氏小儿推拿”辨证施术，在继承刘开运教授小儿推拿经验的同时，通过临床实践不断摸索，收到了满意的疗效，值得医院、社区及幼儿保健等服务单位的临床应用。