家庭用药的科学管理与应用探讨

何志龙* 范光忠 郭步伐 罗 婷 彭启伦

（毕节医学高等专科学校 贵州·毕节 551700）

随着我国经济社会的发展，医疗水平和人们健康意识的不断提高，居民在家储备药品的现象越来越普遍。家庭储备药品在应对突发疾病或治疗慢性疾病方面发挥重要作用，但多数家庭存在盲目储备药品、缺乏相应药品管理知识以及不能正确使用药物等问题，最终引起药品资源浪费，误服药品或服用变质、过期药品导致药害事件，不合理用药引起药效降低和不良反应增加，不合理处理过期药品导致环境污染、非法回收药品等一系列问题。[1]本文将从家庭储备药品的整个过程，包括家庭药品的来源，科学管理及应用药品以及过期药品的处置，来探讨如何科学管理与应用家庭药品，旨在提高居民对家庭用药的科学管理及应用能力，以及为关注家庭用药的其他学者提供参考。

1 家庭用药的来源

1.1 家庭用药的来源分析

家庭储备药品对于防治疾病以及促进居民的健康起到非常重要的作用，同时在一定程度上缓解医院有限的医疗资源。由于居民普遍缺乏相关的医药知识，导致盲目囤积药品，以及对家庭用药不能科学管理与应用。家庭药品主要来源于医院、社区卫生院以及零售药店，由于历史以来医疗机构存在“以药养医”现象，医生给患者开具“大处方”，导致家庭存放过多剩余的药品。但随着国家不断深化的医疗体制改革，以及医护人员职业素养的不断提高，“以药养医”的现象将逐渐退出历史舞台。目前，导致家庭储备药品过剩的主要原因是居民为了防治疾病的需要在零售药店采购过多的药品。

1.2 家庭用药的来源管理

随着国家医疗体系的不断完善，医疗体制改革的不断深化，医保资金投入不断加大，医保报销范围不断扩大的背景下，家庭药品的可及性也越来越高。[2]居民可随时、便捷的获取所需药品，因此，居民不必在家储备过多药品。家庭药品的储备一定要遵循“必需、够用”的原则，做到“精准”备药，以免造成药品资源的浪费。需要在家储备药品的群体主要有以下几类：（1）老年群体。由于老年人的身体器官在不断衰退，免疫力不断下降，老年人患病率也很高，比如患肿瘤、心血管、呼吸道等疾病，所以老年群体可以针对相关疾病在家储备一定量的药品。（2）孕妇和儿童群体。由于孕妇处于特殊时期，需要一些必要的补充治疗，所以可以根据需要在家储备相关的药品；儿童处于生长发育阶段，器官及免疫功能尚未发育成熟，容易缺乏钙、维生素及微量元素，以及容易患呼吸道和消化道疾病，所以可以适当有针对性的储备一些药品。（3）患慢性疾病的群体。该部分群体可以在家储备用于治疗慢性病的药品，比如降压药、调血脂药、降糖药等。（4）其他群体。该群体只需要在家准备少量常用的应急药品即可，比如感冒药、止泻药、酒精、碘伏、创口贴等。

2 家庭用药的科学管理

2.1 家庭药箱的选择

药品是一种特殊商品，药品的质量直接关系到人们的生命健康，科学管理药品对保证药品的安全性、有效性及为重要。家庭药品的贮藏需要专门的药箱，家庭药箱最基本的要求是能够提供避光和密封的贮藏环境。目前，我国家庭所用药箱种类繁多，多数居民不重视家庭药箱的选择。居民可以选择医用急救箱、专用的家庭药箱或者是不透明、可密封的收纳箱来贮藏药品，不建议将药品直接储存于抽屉或者柜子中，更不能将药品随意乱放。可以根据家庭储药量选择合适容积的药箱，最好选择具有分隔功能的药箱，以便分类存放药品，方便使用和管理药品。

2.2 家庭药品的贮藏

正确贮藏家庭用药对维持药品的质量非常关键，家庭药品贮藏时需要注意以下几点：（1）保留药品原包装。有些居民在贮藏药品时为了节约贮藏空间将原包装和说明书丢弃，这种做法不但会影响药品在有效期内的质量，而且会因为包装、说明书的丢失而不知如何正确使用药物或使用可能过期的药物。（2）根据药品的质量特性分类存放药品。由于家庭储藏条件有限，无法按照医院药房、社会药店的标准分类储藏药品，但中药饮片要与西药、中成药分开，外用制剂与其他制剂分开，固体制剂与液体制剂分开，急救药与常规药分开。（3）严格按照药品说明书所述贮藏条件储藏药品。药品质量易受环境中的温度、光线、空气、湿度、微生物等因素的影响，若药品未按规定条件贮藏，则药品效价会降低甚至失效。[3]药品通常的贮藏条件有：避光、密封、阴凉处（不超过20℃）、凉暗处（避光并不超过 20℃）、冷处（2～10℃）、常温（10～30℃）等。[4]家庭药品通常在室温下贮藏即可，但生物制品需要冷藏保存，如胰岛素制剂、活菌制剂等，可将这类药品储存在冰箱冷藏层。（4）瓶装药品开启后须将瓶内的脱脂棉或干燥剂取出后再储存。瓶装药品开启后，脱脂棉或干燥剂容易吸收空气中的水分，使瓶内药品更加容易受潮，为保证药箱的干燥，可在药箱内放置干燥剂，并且定期更换。（5）将药箱放置在儿童、有智力障碍或精神疾患者不能获取的位置，避免药物误服导致药害事件的发生。

2.3 定期清理药箱

为了更好的管理家庭药品，可以建立家庭药品目录清单，[5]在清单中可注明药品的名称、规格、数量、拆封日期、有效期等信息。为了确保药箱内没有过期或变质的药品，我们还需要对药箱内药品进行定期检查和清理，及时取出药箱内过期或变质的药品，同时适量补充新购药品。若发现过期或变质的药品，一定要将过期或变质的药品送至当地药监部门指定的回收点回收，进行专业化和无害化处理，绝不能继续服用，以防对身体健康带来损害；也不能随生活垃圾一同丢弃，以免对环境造成污染。

3 家庭用药的科学应用

3.1 严格在效期内使用

药品有效期是指在规定的贮存条件下，药品能够保持其质量的期限，是药品安全性和有效性最基本的保证。[6]对于药品有效期，我们需要关注以下几点：（1）有效期的表示方法。目前药品有效期常用的表示方法有4种：第一种是直接标明失效期×年×月，表示药物在该年该月开始失效，如“失效期：2020年5月”的药，可以使用到2020年4月30日；第二种是直接标明有效期限，药品的有效期可以根据生产日期或批号加上有效期限进行推算，如“2018年5月1日生产，有效期两年”的药，可以使用到2020年4月30日；第三种是直接标明有效期，是目前应用最广泛的一种表示方法，表示为“有效期至×年×月”或“有效期至×年×月×日”，如“有效期至2020年4月”的药，可以使用到2020年4月30日；第四种是进口药品的有效期，通常用“Use before”表示有效期，用“Expiry date”表示失效期。（2）药品包装开启后，药品的质量在有效期内将难以保证。药品包装一旦开启后，尤其是多剂量包装的药品，比如瓶装的片剂，口服液，混悬液等药品，需要尽快使用，用剩的药品也不要储存过长时间，这些药品名义上还没过有效期，但实际上药品的质量已经下降了。[7]（3）药品的外观已经发生明显变化时，比如片剂出现霉斑、受潮，透明药液变浑浊，乳剂分层等现象，即使药品还在效期内也不能使用。一般而言，在规定的贮藏条件下储存的药品，在有效期内发生变质的可能性很低，但药品一旦发生效期内变质，则将药品归为不合格药品，应和过期药品一起送至指定回收点回收处理。

3.2 常用制剂的应用方法

居民应严格按照药品说明书所述方法或在医师、药师的指导下使用药物，但据调查多数居民没有阅读说明书的习惯，仅凭个人经验或他人建议用药。[8]家庭药品中应用最多的是口服和外用制剂，其中的一些制剂容易被错误应用。片剂是家庭中应用较多的一种剂型，一般用水送服即可，但有些片剂有其特殊服用方法，比如泡腾片需要先用温水或冷水溶解后服用；分散片可将药片用适量温开水分散后口服，有些也可以用水送服或含于口中吮服；包衣片（薄膜衣片、肠溶衣片和糖衣片）以及长效制剂（缓释剂和控释剂）需要整片（粒）吞服，不能咀嚼、碾碎或掰断服用，否则就失去了片剂包衣和缓慢释放药物的作用了；口含片、口腔贴片主要用于局部治疗口腔和咽部疾病，不能将药品直接吞下；舌下片主要通过舌下黏膜血管吸收发挥全身治疗的作用，也不能将药品直接吞下。吸入气雾剂在使用时吸气和吸药要同步进行，使药物能够尽可能的进入呼吸道而发挥局部或全身治疗作用。

3.3 家庭用药注意事项

由于大部分居民没有医学知识背景，所以在使用药物之前一定要认真阅读药品说明书，同时应注意以下注意事项：（1）了解自身的用药史和过敏史，防止发生药物过敏。家庭用药中易发生过敏的主要有抗生素类、磺胺类、镇静催眠类、解热镇痛类药物，要避免再次应用有过敏史的药物，万一发生药物过敏，要第一时间到医院就诊。（2）同一作用机制的药物不建议联合应用。同一作用机制的药物一般具有相似的化学结构、理化性质和药理效应，药物联合应用后，两种药物同时竞争同一作用位点会发生药理性拮抗，还可能引起不良反应加重。（3）同一通用名不同商品名、同一药物的不同剂型以及同时含有相同成分的药物要避免重复使用。同一通用名不同商品名、同一药物不同剂型的药物，只要认准药品通用名，则不易发生重复使用；同时含有相同成分的复方制剂，易被居民忽视，比如目前临床常用的解热镇痛药对乙酰氨基酚，该药在绝大多数感冒药中都有，如复方对乙酰氨基酚片Ⅱ（250 mg）、氨咖黄敏胶囊（250 mg）、维C银翘片（105 mg）、感冒灵颗粒（200mg）、复方氨酚烷胺片（250mg）、感通片（125mg）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ（325mg）等，如果将上述药品叠加使用，可能会引起对乙酰氨基酚中毒，导致肝肾功能异常，甚至死亡。（4）在使用药物时要忌烟酒。酒精本身就具有药理作用，用药期间饮酒将对人体造成很大伤害，比如在应用头孢类、甲硝唑、氯霉素等药物期间饮酒会引起双硫仑样反应，严重者可导致死亡；应用中枢抑制药，比如安眠药时饮酒，则会引起严重的中枢抑制。

4 小结

文中我们从家庭用药的来源、贮藏、管理、应用与过期药处置等方面探讨如何对家庭用药进行科学的管理与应用，以期提高居民对家庭用药的管理与应用能力。除上文所述以外，要加强对家庭用药的科学管理与应用，我们觉得还需要做好以下几点。（1）当地药品监督管理部门要加强对医疗机构和社会药店的监管，比如规范和监督医疗机构的处方实施，规范和监督药品广告，杜绝社会药店为无处方居民出售处方药，规范药店拆零药品的销售等，这些措施可以从源头上管控家庭药品，以免居民在家囤积过多的药品。（2）当地政府部门要加强家庭药品管理与合理用药的科普宣传。比如政府部门可以推出与药品相关的公益广告或宣传片，在社区设置专门宣传药品知识的专栏等，让居民方便的获取相关的药品知识。（3）居民需积极主动的去学习相关药品知识，主动咨询医师或药师关于药品管理与应用的知识。