噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

陈浩

慢性阻塞性肺疾病在我国中老年群体中具有较高的发病率，患者会出现持续的气流受限，表现出呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促等临床症状，若不及时治疗，患者可能发展为二氧化碳潴留、缺氧、呼吸衰竭，甚至死亡［1］。据调查，慢性阻塞性肺疾病在我国约有8%的发病率，是我国患者的主要死亡原因之一，而在全球范围内，其致死率也居第四位，可见此病对患者健康乃至生命危害之大［2］。布地奈德作为典型的糖皮质激素类药物，在临床上被广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病，其临床疗效也得到了肯定，但单用布地奈德疗效有限，对于病情较重或处于急性发作期的患者，临床需要联用噻托溴铵等药物来提高疗效。本文选取2018 年7 月～2019 年7 月本院医治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗的临床疗效与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年7 月本院医治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，根据用药方案不同分为对照组和研究组，每组30 例。研究组：男20 例，女10 例；年龄49～83 岁，平均年龄(66.93±9.35)岁；病程1～13 年，平均病程(7.28±2.10)年。对照组：男21 例，女9 例；年龄48～84 岁，平均年龄(66.82±9.46)岁；病程2～12 年，平均病程(7.29±1.77)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］①经临床症状观察、实验室检验及影像学检查等确诊为慢性阻塞性肺疾病；②临床资料完整；③对布地奈德、噻托溴铵等药物无过敏史；④近期未接受过其他治疗；⑤研究内容已经告知患者，患者签署知情同意书，且本研究符合医学伦理原则。

1.2.2 排除标准［4］①心、脑、肝、肾存在严重功能障碍者；②患有严重内科疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病者；③合并支气管哮喘等其他肺部疾病者；④因精神障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 两组均采取基本对症治疗，如祛痰、平喘、镇咳、解痉、抗感染治疗。在此基础上，对照组单用布地奈德福莫特罗吸入治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140459)，雾化吸入，2 次/d，50 μg/次，连续6 个月。研究组采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗。布地奈德福莫特罗吸入方法同对照组。噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110)进行吸入治疗，其用法用量：取1 粒胶囊(18 μg)放入粉雾吸入器中给药，1 次/d，连续6 个月。

1.4 观察指标 比较治疗后的血气指标(二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度)、肺功能指标(第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容积比用力肺活量)及不良反应(口干、心悸、头晕头痛)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血气指标比较 研究组二氧化碳分压为(52.49±2.84)mm Hg，低于对照组的(60.75±4.39)mm Hg，差异具有统计学意义(t=8.653，P＜0.05)；研究组的氧分压为(80.47±2.26)mm Hg，高于对照组的(76.25±1.12)mm Hg，差异具有统计学意义(t=9.164，P＜0.05)；研究组的血氧饱和度为(89.64±13.84)%，高于对照组的(78.47±13.52)%，差异具有统计学意义(t=3.162，P＜0.05)。

2.2 两组治疗后肺功能指标比较 研究组第1 秒用力呼吸容积为(2.44±0.75)L，高于对照组的(1.71±0.31)L，差异有统计学意义(t=4.927，P＜0.05)。研究组用力肺活量为(3.13±0.43)L，高于对照组的(2.53±0.33)L，差异具有统计学意义(t=6.063，P＜0.05)。研究组第1 秒用力呼吸容积比用力肺活量为(60.79±10.25)%，高于对照组的(54.10±9.33)%，差异具有统计学意义(t=2.644，P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生1 例口干、1 例心悸、1 例头晕头痛，并发症发生率为10%(3/30)；对照组发生3 例口干、1 例心悸、2 例头晕头痛，并发症发生率为20%(6/30)。研究组并发症发生率稍低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=1.176，P＞0.05)。

3 讨论

作为呼吸内科常见病症，慢性阻塞性肺疾病可使患者出现不完全可逆的气流受限，若不及时进行治疗，有可能引发呼吸衰竭，发展至肺源性心脏病，进而危及患者生命安全。该病可分为急性发作期和稳定期，在急性期临床需稳定患者病情，在进入稳定期后则要为患者吸氧并采取药物治疗，而不同药物的治疗效果和安全性也有所不同，因此临床需谨慎选择用药方案。

本研究中，对照组单用布地奈德福莫特罗吸入治疗，而研究组采取布地奈德福莫特罗吸入联合噻托溴铵治疗，结果显示，治疗后，研究组第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积比用力肺活量均高于对照组(P＜0.05)；研究组的血氧饱和度、氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组(P＜0.05)，可见两药联用可以更有效地改善患者肺通气功能和血气状况。究其原因，布地奈德作为糖皮质激素类药物具有强劲的扩张气管与抗炎作用，其可以对炎症介质的释放、阳性细胞因子的扩散进行有效的抑制，服用后呼吸道上皮细胞的增生和受损都会显著减轻；福莫特罗为β2受体激动剂，其可以抑制呼吸道平滑肌痉挛，增强呼吸道纤毛的活动能力，减少炎性物质的释放，布地奈德福莫特罗粉吸入剂含有以上两种成分，自然对呼吸困难、气道炎症等有更加显著的治疗效果，并且雾化吸入的给药方式也可以确保细小的药滴可以均匀且充分地覆盖在气道上，更快地获得更好的治疗效果［5-7］；而噻托溴铵作为抗胆碱能药物对气道平滑肌细胞中含有的M3受体有着很强的抑制效果，其可以通过抑制M3受体来抑制支气管收缩和气道中黏液的分泌，减轻气道的炎症反应［8，9］。将布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵可以利用激素增加β2受体的敏感度，协同增强抗炎与扩张支气管效果［10］。而在安全性上，研究组并发症发生率10%(3/30)稍低于对照组的20%(6/30)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。证明二者联用安全性没有降低。

对比曾立胜［11］研究中患者11.86%的不良反应率、何涛［12］研究中治疗后患者(2.44±0.75)L 的第一秒用力呼吸容积、(3.13±0.43)L 的用力肺活量，与本文10%的不良反应率及相关肺功能指标相近，可见本文结果真实可靠。

综上所述，噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可以更有效改善患者的肺功能和血气指标，且不会增加不良反应。