新医改政策下医院财务管理内部控制的创新路径①

吴长海

(牡丹江医学院 黑龙江牡丹江 157011)

现代医院要想提高医疗服务水平、引进先进医疗器械和创建高素质医疗工作队伍，都需要充足的资金保障。通过严格落实财务管理制度、不断提高内部控制水平，让有限的财务资金，能够得到最优化配置，进而推动医院实现良性循环发展。随着新医改的推进，财务管理的内控方法也需要不断的创新，才能紧跟医院改革形势和发展要求。医院方面应重点从制度方面、技术方面、人员方面，做好统筹配合、充分形成合力，在高质量完成财务管理任务的前提下，推动医院的可持续发展。

1 医院财务管理内部控制存在的问题

1.1 内控制度执行不到位

在新医改的影响下，医院在内控制度建设方面取得了显著成效，逐渐形成了符合医院财务工作特点的现代化内控体系。但是我们也应当注意到，好的制度只有得到了贯彻落实，才能真正发挥预期的成效。而调查发现，部分医院在内控制度的执行和落实上，仍然存在诸多问题。例如，财务人员对制度的理解不够透彻，加上工作中存在惯性思维，还是沿用传统的财务管理模式，造成了内控制度的形式化。还有就是缺乏反馈机制，有些制度虽然理论上来看不存在问题，但是具体落实后可能因为各种因素的影响，未能达到理想效果。在没有反馈机制的情况下，无法对内控制度进行细度的改进。

1.2 部门之间的信息壁垒削弱了内控力度

虽然内部控制是医院财务管理部门的主要任务，但是这一工作要想高质量的完成，还是需要得到医院各个平行部门的配合与支持。现阶段存在的问题时，医院各个部门、各个科室之间，由于工作内容上的不同，很少进行往来，这就造成了信息鸿沟。对于财务管理人员来说，如果不能随时掌握各部门的工作开展信息，资金使用信息，将会给内部控制的实行增加阻力。

1.3 财务管理的风险防控意识薄弱

医院改革过程中，必然会遇到“阵痛期”，许多部门因为工作环境、工作标准发生了变化，一时之间难以适应，容易出现超预算、高风险等问题。当前很多医院对待这些财务风险，还是存在以控制为主的想法，而没有形成提前预防的意识。如果总是等到财务风险发生后，再采取应对策略，即便是能够发挥作用，但是已经遭受的财务损失无法挽回。因此，在医院内部，无论是高层管理者，还是财务人员，如果缺少这种危机意识、风险意识，那么必然会影响内部控制工作的开展成效。

2 新医改政策下医院内部控制应遵循的原则

2.1 全面性原则

内部控制工作的顺利开展和预期成效的取得，需要得到医院各个部门的配合与支持，只有全面参与、形成合力，才能充分发挥内部控制在医院资金监管、配置等方面的作用。例如，财务部门负责编制各部门的预算方案，管理部门则需要对预算方案的可行性进行检查、审批。方案通过后，由各个部门严格落实预算，实现财务资金的合理利用。

2.2 适应性原则

医院在不同的发展阶段，面临的竞争形势、自身的战略规划也存在较大差异。特别是随着新医改的实行，医院迫切需要投入更多的资金，用于先进医疗设备的引进、高素质医护人才的培养等。这种情况下，医院财务部门所实行的内控理念、方式方法，也必须进行适应性的创新，才能为医院改革和发展提供物质保障。

2.3 制衡性原则

内部控制应当在治理结构、机构设置及权责分配、业务流程等方面形成相互制约、相互监督,同时兼顾运营效率。制衡性原则要求企业完成某项工作必须经过互不隶属的两个或两个以上的岗位和环节；同时,还要求履行内部控制监督职责的机构或人员具有良好的独立性。

3 新医改背景下医院内部控制的创新路径

3.1 建立健全并严格落实内控制度

在医院内控制度日趋成熟的背景下，还必须考虑如何确保这些制度能够在各个部门、各项工作中得到贯彻落实。为了防止资金挪用问题，需要严格执行资金使用的授权机制。如财务部门所掌握的资金、财务数据以及相关的财务账号等，需要特定授权以及认证之后的人员才可以接触这些内容。为了有效避免医院的资产流失，相关人员需要针对医院资产进行定期的备案登记同时做好随时的检查。需要加强决策审批的控制。对于涉及较大金额的重大决策，只有在可控制的风险范围以内才能将这些决策付诸实践。

3.2 引进财务管理信息系统提升内控成效

在建造“智慧医院”的背景下，信息技术在医院财务管理部门得到了推广使用。医院需要强化信息化建设工作，优化医院中的HIS系统以及财务核算软件，方便信息获取，实现成本的核算管理逐步网络化以及自动化，加强核算数据收集、存储以及传输等多方面工作。财务人员除了要掌握专业相关的技能外，还应当具备大数据分析等相关知识，能够根据财务管理信息系统提供的数据，做出预测和分析，进一步增强内部控制力度。财务管理信息系统的应用，使得医院不同部门的财务状况变得更加透明，彻底杜绝了违规挪用资金的行为，减轻了财务监督的压力。

3.3 强化风险意识，重视预算管理

对待医院经营中的财务风险问题，应当将管理重心，从事后控制向事前预防转移，将风险隐患扼杀在萌芽状态。医院财务管理人员需要具备敏锐的洞察力，利用个人的工作经验，依托医院现行的内控制度，对各部门的财务状况进行动态分析，确保能够第一时间发现风险隐患。同时，也要做好预算编制和预算执行工作。结合各个部门、科室往年的资金支出情况，以及本年度的工作计划，拟定一套预算方案，为加强各部门、科室的财务管理提供必要的参考，有效避免了资金严重超支或是浪费的问题。

4 结语

新医改下医院管理者需要在财务工作方面给予更多的重视和支持，通过不断创新管理方法、提高内控水平，让医院的资金、资产得到合理配置，支持各科室、各部门工作的高质量开展。自新医改实行以来，医院财务管理既取得了明显的进步，在个别方面也仍然存在不足。财务管理人员要注意结合日常工作，强化风险意识、提高创新能力。要充分发挥信息技术优势，依托信息管理系统，加强部门信息交流，降低财务风险发生率，推动医院财务管理与时俱进的创新和发展。