中医药治疗艾滋病HAART后不良反应疗效评价*

张逍显，徐立然，宋夕元，王怡冰，司扬扬，郭娅娅，曹 驰，王丹丹，陈婧怡

( 1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 3.河南省疾病预防控制中心，河南 郑州450016)

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的一种严重感染性疾病。高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)能有效抑制HIV的转录与复制，使艾滋病患者获得免疫重建，但有一定的不良反应及毒副作用[1]。中医药通过疏肝利胆、清营凉血、祛风消肿、健脾益气、降逆止呕、益气活血、通经活络、活血祛瘀化浊等为主要治则，能改善HAART相关不良反应，提高艾滋病治疗效果[2]。

1 中医学对艾滋病的认识

中医各家对艾滋病的病因病机认识各有不同，根据已查阅文献，中医学对艾滋病的病因病机认识有以下几个方面：毒邪学说(艾毒、疫毒、浊毒)、伏邪学说、湿温学说、正虚学说(脾虚、气虚、阴虚、肾精亏虚)[3]。艾滋病证型以虚证为多[4]。亦有学者认为艾滋病本身具有特异性，是一种复杂而特殊的传染病，不能简单将其归类于任何一种中医传统病证范畴之中[5]。

2 西医抗病毒治疗的不良反应及中医药治疗疗效

HAART药物的不良反应如血脂异常、血液毒性、消化道不良反应及其他不良反应等，直接影响到患者的服药依从性，因此，HAART药物的不良反应是HAART治疗失败的主要原因之一，而中药或中药联合西药治疗比单纯使用西药有更好的临床效果。HAART的不良反应[6]及针对不良反应的相关中医药治疗总结如下。

2.1 高脂血症

血脂异常是HAART治疗过程中常见的不良反应之一，核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)，以及两者联合使用后有较大可能引起的脂代谢紊乱[7]，在接受HAART治疗的艾滋病患者中，高脂血症的发病率为50%[8]，增加了艾滋病患者心脑血管等相关疾病的发病率，降低患者的服药依从性，影响患者的生存质量。林浩炜[9]通过降脂颗粒治疗60例HAART后高脂血症患者的对照研究，实验组总有效率为65.5%，对照组总有效率为20.7%，提示降脂颗粒在改善临床症状方面有较好疗效。咸庆飞[10]通过对60例HAART后高脂血症患者给予中药颗粒(脾虚痰阻证给予中药颗粒剂1号方，由黄芪、法半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻、山楂等药物组成；痰浊瘀阻证给予中药颗粒剂2号方，由法半夏、陈皮、茯苓、丹参、桃仁、红花、当归、川芎等药物组成)干预治疗12周，总有效率为82.7%。郭会军等[11]提出服用HAART药物的患者大多脾胃亏虚，痰浊内生，痰浊的生成与血中脂质水平升高及脂代谢紊乱密切相关。因此，治疗应以健脾胃化痰浊为基础。

2.2 消化道不良反应

在接受HAART治疗的艾滋病患者中，消化道不良反应的发生率为16%以上[12]，在笔者参与河南艾滋病高发地区的实地调查发现，有相当部分患者在服用HAART后出现恶心、呕吐等症状。其中中医证候分布以脾胃虚弱证居多[13]，其次为寒热错杂证、肝胃郁热证，其中食欲不振、腹胀、胃脘痞闷、恶心、肠鸣和嗳气为3种证型常见症状。此外，腹泻亦是HAART后消化道不良反应的重要表现[14]。杨小平等[15]将99例HAART后出现消化道不良反应的患者随机分为中药治疗组和西药治疗组，中药治疗组在HAART基础上服用加味半夏泻心汤，西药治疗组在HAART基础上服用多潘立酮片，结果中药治疗组总有效率为97.9%，西药治疗组总有效率为79.2%。杨玲等[16]通过将82例艾滋病相关腹泻患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各41例，分别给予藿朴夏苓汤联合水针穴位注射治疗、诺氟沙星胶囊治疗2周，结果治疗组有效率为92.7%，对照组有效率为78.0%。张绿浪等[17]将93例艾滋病合并腹泻患者随机分为观察组(53例)和对照组(40例)，观察组采用隔姜灸神阙穴与参苓白术散治疗，对照组采用口服小檗碱与补液治疗，结果观察组总有效率为84.91%，对照组总有效率为67.50%，且治疗后观察组的中医临床评分明显低于对照组。崔红涛[18]运用疏肝健脾散治疗艾滋病腹泻亦取得良好效果。在HAART后消化道不良反应的中医药治疗中，应注重以疏肝健脾[19]、健脾止泻[20]为主，对艾滋病腹泻应辨证论治[21]。

2.3 血液毒性

2.4 其他不良反应

艾滋病患者在接受长期HAART治疗后会引起药物性肝损伤及皮疹等不良反应，王霖等[27]通过对127例服用HAART药物且用药时间均超过3个月的患者，每周观测肝功能，发现患者均出现不同程度的肝损伤，γ-GT升高最为显著。杨君洋等[28]通过对119例艾滋病并符合药物性肝损伤患者肝生化指标的观察，发现58例已接受HAART治疗的患者肝损伤分级、总胆红素水平、清蛋白水平明显高于61例未接受HAART治疗的患者。李亚玲[29]回顾性收集1 999例HAART治疗的患者合并皮疹140例，接受HAART后出现皮疹的患者16例，且以斑丘疹为主。王炳恒等[30]通过将80例HAART后肝损伤患者分为观察组和对照组各40例，分别给予还原性谷胱甘肽片联合化肝煎合茵陈蒿汤加减、还原型谷胱甘肽片治疗4周，结果观察组患者门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素水平较治疗前明显改善，且观察组的临床有效率为97.5%。艾丽莎等[31]将164例HAART后皮疹患者分为观察组和对照组各82例，对照组予氯雷他定片口服，观察组在氯雷他定片基础上予中药汤剂，均用药2周，观察组总有效率为96.3%，对照组总有效率为86.6%。赵霞等[32]给予治疗组乌蛇止痒方口服，给予对照组氯雷他定片，结果治疗组皮损改善优于对照组，且临床疗效明显好于对照组，生活质量明显提高。

3 小 结

中医药是中华民族的宝库，在对艾滋病的治疗中有着不同于单纯西医抗病毒治疗的疗效，同时对HAART所产生的不良反应和副作用有良好的增效减毒作用。中药联合HAART治疗艾滋病可有效减少抗病毒药物的不良反应，治疗中从脾论治[33]，可提高患者的免疫力，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。