新型冠状病毒肺炎疫情防控期间防止皮肤压力性损伤技巧

路秀梅

(广西壮族自治区南溪山医院呼吸与危重症医学科，广西 桂林 541002)

新型冠状病毒具有发病迅速、传染性强、病情变化快等特点，其传播途径主要有飞沫传播、接触传播和空气传播，因此一线医护人员在与确诊患者及疑似患者接触过程中，必须采取严格的隔离措施以切断传播途径，保护医护易感人群，避免交叉感染。在进行全面防护时，需配合使用密闭性能良好的N95口罩及护目镜，由于条件限制，一线医护人员经常需要连续穿戴隔离防护用品工作6～8 h或更长时间。由于长时间佩戴密闭性医用防护口罩、护目镜等，再加上防护服内部潮热的环境，极易造成鼻面部皮肤压力性损伤。美国压疮咨询委员会(NPUAP)将压疮定义为压力性损伤，并将医疗器械相关性压力性损伤(MDRPI)纳入了压力性损伤范围[1]。压力性损伤一旦发生，不仅不易愈合，而且容易继发感染。因此，如何在新型冠状病毒肺炎诊疗和护理过程中，既能保证防护到位，同时，又能避免鼻面部压力性损伤发生，这已是目前急需解决的问题。笔者采用水胶体敷料贴预防皮肤受压力性损伤，并对已经发生皮肤压力性损伤者予以药物外涂配合皮肤护理进行局部皮肤保护，取得了良好的效果。现报告如下。

1 水胶体敷料贴预防及压力性皮肤损伤的处理

一线医务人员进入隔离区必须做好全身防护，佩戴N95口罩时要保持密闭性以免漏气引起感染。佩戴N95口罩及护目镜长时间压迫局部组织，受压时最易受损伤的部位为鼻梁、双侧脸颊、额部及耳后皮肤。采用水胶体敷料保护受压部位皮肤，可缓冲对皮肤的直接压力，使受压部避免或减轻压力性损伤，有效降低皮肤受损程度及压疮发生的可能性。

做全身防护前根据脸型与受压部位把水胶体敷料剪成合适的大小，清洁皮肤，待皮肤干燥后把水胶体敷料平整地粘贴在易受压皮肤处，再佩戴N95口罩，穿防护服与隔离衣，最后配戴护目镜。从隔离病房出来时，各种防护设施按感控要求处理后，以小角度将水胶体敷料缓慢撕下，并清洁皮肤。若耳部或者面部皮肤发生了压力性损伤，出现压红、红色丘疹及水疱时，先用生理盐水清洁，再喷上赛肤润液体敷料，用无菌棉签涂抹均匀，保持干燥，也可以涂抹金霉素眼膏或万能膏消炎，促进愈合。

2 结果

广西壮族自治区南溪山医院为广西桂林市新冠肺炎患者收治定点医院，本次调查发现，共有168名医护人员参与了我院新型冠状病毒肺炎诊疗和护理工作，其中98名在穿戴防护物品时使用了水胶体敷料保护，无1例发生皮肤压力性损伤。

穿戴防护物品后出现例压力性皮肤损伤56处。主要由医疗防护口罩和护目镜引起。根据 2016 版NPUAP公布的压力性损伤分期，1 期33处，2 期23处；损伤部位分别为鼻根部26处，面部20处，耳廓7处，前额3处。

皮肤压力性1期损伤的33处，均予以0.9% NS清洁后，喷上赛肤润液体敷料，用无菌棉签涂抹均匀，保持干燥处理，经过5～7 d的治疗后，均痊愈。2期损伤的23处予以生理盐水清洁后，外涂金霉素眼膏，用无菌棉签涂抹均匀，保持干燥处理，经过7～10 d的治疗后均痊愈。

3 讨论

研究显示，导致压力性皮肤损伤形成的主要外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，其中压力是最为重要的因素之一[2-3]。研究指出[4]，外在物理压力持续作用于头面部皮肤1～2 h就可引起组织损伤和细胞坏死，若在潮湿的环境下，会加剧这一作用。研究认为，面罩等防护用品对局部皮肤长时间压迫，皮肤的温度、湿度均会发生改变，表现为皮肤温度和湿度增加，最终导致皮肤代谢异常，引起局部浸渍和酸碱度改变，使皮肤的屏障保护功能削弱，出现皮肤潮红、溃烂[5-8]。

水胶体敷料为超薄半渗透性水凝胶敷料，其主要成分为羧甲基纤维素钠，穿戴防护用品前，在易损伤皮肤外涂该辅料后，可在局部形成低氧张力，促进微循环，改善受压皮肤缺血缺氧状态，吸收皮肤表面外渗液体，形成凝胶，加快组织的修复[9]。敷料由聚氨酯背衬和其间均匀黏附的水胶体颗粒物质组成，厚度350 μm，具有防水透气、质软光滑等特点，可显著减少皮肤摩擦力，增加皮肤舒适性[10]。使用前，可以根据穿戴设备的受压部位和面部接触面积的大小，对水胶体敷料进行剪裁，将其贴在易受压部位，再穿戴防护设备，这样可以避免皮肤与防护用品的直接接触，减少物理摩擦和损伤，并能一定程度上促进皮肤的自我修复，降低鼻面部压力性损伤的发生率和严重程度。

赛肤润液体敷料的主要成分为亚油酸、亚麻酸、维生素E和中药大茴香，亚油酸和亚麻酸是维持皮肤完整性所必需的脂肪酸，能在皮肤表面形成一层脂质保护膜，使得皮肤免受汗液浸渍，并具有保持皮肤湿度，增强皮肤抵抗力，促进受压皮肤自我修复[11-12]。对于破溃程度较重，达到2期皮肤压力性损伤的人群，使用金霉素眼膏或者万能膏外涂，可有效防治皮肤感染，促进伤口修复[13-14]。

上述两种方法，在临床的应用较常见，一方面水胶体敷料成本不高，易接受，且对皮肤、黏膜刺激性较小。另一方面，部分贴膜过敏者不宜采用。撕膜不当极易造成皮肤损伤，可增加感染风险[15-16]。因此，要采用正确的撕膜方式，避免损伤。若出现压疮，采用金霉素眼膏或万能膏治疗，成本低且易得，使用简便，易接受。