硬式内镜器械保湿预处理后延迟的清洗效果

廖秀兰，李燕萍，梁利琼

(桂林医学院第二附属医院消毒供应室，广西 桂林 541199)

腔镜手术以其切口小、创伤轻、恢复快等优点而得到患者及临床医生高度认可。由于腔镜手术器械结构复杂，管腔狭长细小，组织碎屑、黏液、血液易附着于器械关节、齿槽、管腔内，如放置时间过久，容易干燥硬结，导致器械难被彻底清洗干净[1-2]。因此，腔镜术后应立即清洗消毒处理。

然而，考虑到医院腔镜手术规模，工作程序及运行成本，在实际工作中，做到及时清洗消毒存在一定困难，特别是晚上急诊手术。笔者探讨术后硬式腔镜喷洒预处理凝胶延迟清洗对器械清洗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月至2019年1月医院消毒供应中心回收的1 500件腔镜器械，按回收顺序随机分为A、B、C 3组，妇科腔镜950件、胃肠外科腔镜300件、胸科腔镜61件、骨科腔镜101件、泌尿外科腔镜88件，3组中腔镜器械类型及分布无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。A组为手术后15 min内清洗，B组为手术后放置2 h后清洗，C组为术后立即喷洒保湿剂(微科预处理凝胶，美国)，放置2 h后清洗。

1.2 方法

1.2.1 腔镜回收处理 术后洗手护士将腔镜拆到最小化，并用纱布擦拭器械上明显血渍和污渍。C组器械喷洒保湿凝胶处理。然后与供应室护士当面交接并签字记录。

1.2.2 清洗方法 将器械分类放入清洗筐内，分5步清洗：①在流动水下初洗。②专用碱性清洗剂与清水混合液(按1∶500比例混合)浸泡及刷洗，将器械浸泡约15 min，此时对齿牙、关节处和管腔在液面下刷洗。③流动水漂洗。④纯水终末漂洗。⑤用高压气枪吹干管腔，热风干燥柜烘干器械表面。

1.2.3 质检 由3人组成质控小组，成员独立检测腔镜，两人或两人以上检测不合格为不合格。检测方法和标准包括：①目测法：依据清洗效果通过目测和使用光源放大镜检测，以无残留物、无污渍、器械干净为标准，功能完好，无损毁为合格。②杰力试纸检测法：在干燥后的腔镜器械的检测部位滴上纯化水，10 s后使用检测试纸蘸取纯化水，1 min后试剂块变绿为阳性，视为不合格，不变色为阴性，视为合格。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析数据，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C 3组不合格率分别为3.60%(18/500)、7.80%(39/500)和2.00%(10/500)，差异具有统计学意义(χ2=21.0291，P<0.05)。B组与A、C组间均有统计学差异(χ2=8.0242，P<0.05，χ2=18.0481，P<0.05)，A、C组间无统计学差异(χ2=2.3524，P>0.05)。

3 讨论

国家关于医院消毒和感染管理相关规范或标准中明确指出，使用后的医疗器械必须彻底清洗干净后再进行消毒灭菌处理[3]。研究显示[4]，手术后，手术器械上残留的体液、血液等有机物会随着残留时间的延长而干燥凝固，容易形成生物膜粘附在器械表面，有助于细菌繁殖。因此，干涸、硬结的血污器械，一方面不易被清洗消毒干净，再次使用时，容易造成交叉感染及影响器械功能。另一方面容易造成表面或镜面刮花或关节连接处损坏，降低器械使用寿命。

另外，如手术器械清洗前放置时间超过1 h，则清洗合格率仅为 64.00%，而手术器械清洗前放置时间低于1 h，清洗合格率可在 99.00% 以上。因此术后手术器械及时回收清洗消毒是保障医疗安全及延长手术器械使用寿命的重要因素[5]。正常使用器械宜及时清洗，标准清洗程序可使器械清洗合格[6-7]。但是在实际工作中，由于工作程序、夜间手术量增加和考量医疗成本问题，很难做到手术器械第一时间消毒，特别是对于夜间急诊手术。因此，探讨手术器械术后给予保湿预处理具有重要意义。

当前，关于保湿剂应用于预处理夜间手术器械的清洗消毒效果问题已引起关注。保湿剂种类较多，包括多酶液、碱性剂、保湿凝胶及泡沫保湿剂[8]。多酶液和碱性剂通常作为清洗剂，含有多种活性物质，有效分解器械上有机物成分。有时也作为保湿剂替代使用，此时需要长时间浸泡。研究显示器械浸泡12 h 后锈蚀器械明显增多。泡沫保湿剂除含有分解各种有机物的活性因子，还含有保湿因子，能降低器械氧化生锈的风险，因此，锈蚀器械率较低。笔者采用保湿凝胶，它主要由封闭剂、吸湿剂、亲水基质和润滑剂组成，其所含的活性物质能彻底分解器械上的有机物，形成一层透明保护膜，防止水分蒸发，能长时间有效保湿。保湿凝胶不同于纯水保湿，纯水中不含活性成分 无法及时清除器械上的有机物，因此仅能起到一定的湿润作用。

本研究中A、B、C 3组清洗后检查不合格率分别为3.60%、7.80%和2.00%，差异具有统计学意义，C组不合格率数低于A、B组，与A组无明显统计学差别，但与B组有明显差别。在未做喷洒保湿凝胶预处理的A、B组间，B组不合格率也明显高于A组。这与其他学者的报道结果相近[9-10]。这说明术后喷洒保湿凝胶预处理能有效对硬式腔镜进行保湿，延迟血渍、污渍硬化干结。2 h后的清洗效果与术后及时清洗无明显差异，明显优于单纯延迟清洗。

总之，硬式腔镜器械术后喷洒凝胶保湿后延迟清洗消毒，能够保证良好清洗消毒效果，延长器械的使用寿命，同时能节约运行成本，对于中小医院或夜间手术尤为值得推广。