特殊时期护理学临床毕业实习存在的问题、对策及思考

（成都大学 四川·成都 610106）

0 引言

护理学专业《毕业实习》作为一门桥梁课程的特殊地位和任务决定了其依托临床科室开展的重要课程特征。学生在完成三年基础课程与理论知识的学习之后，进入为期40周的临床实习阶段，通过实际操作检验所学，为成为一名合格的毕业生开展临床实践，养成临床思维。2020年初，特殊时期，社会各个方面和层级，尤其是医院面临着一场严峻的考验和一场较为持久的作战。护理学专业的实习工作也在原来常态化问题的基础上遇到了前所未有，无法预设的新挑战，出现了新问题。在响应各级防控工作和确保学生生命健康安全的前提下，在实习进行到约30周时，学校主动给实习工作按下了暂停键。面对未完成的实习内容，面对实习暂停带来的连锁反应等问题，学校采取了有针对性的解决办法和对策，有效地保障了护理学专业实习工作的安全顺利开展。

1 特殊时期遇到的具体问题

1.1 学生思政教育工作面临的新问题

特殊时期，从未有过的“遭遇”极大的影响了学生们的心理状态。对于护理学专业暂停实习的学生而言，其心理状态呈现出积极与消极两面。积极方面心理体验来源于对防控成果和进展的关注，看到临床的医护人员对于“救死扶伤”的伟大诠释和各级防控工作的逐步推进，感受到党和国家对于人民生命安全的高度重视，体会到全民齐心的决心和能量，对于民族和国家充满信心，在特殊时期的防控中增强了对职业的认同和岗位的理解，焕发出坚定的意志和执着的追求。消极方面，互联网时代，获取信息的途径拓宽，带来的是无法辨识的消息来源，无从判断的真假快讯，因此，网络信息造成部分学生的不信任感，包括对国家治理能力的怀疑和对社会及民众的不信任。

其次，响应特殊时期全面防控的需要，学生离开实习岗位，或返回驻地，或返回家中，在社区及家人的配合下居家隔离，行动受限，无法如往常自由活动，访亲探友。学生在与家人长期相处的过程中，发生认识上的冲突和行为上的矛盾，导致家庭关系日益紧张。故而，心理遭受很大的压力，渴望回到校园，回到临床实习，在等待返校返岗的长时间中产生了焦虑。

1.2 毕业实习工作面临的新问题

2019年7月，护理学专业的学生常态进入九所协议实习医院进行为期40周的临床实习，实习项目涵盖内外妇儿等8个基本部分，共计640学时，20个学分。2019和2020年之交的特殊时期，医护人员院内感染的实例出现，在确保学生生命健康安全的前提下，2020年1月27日，学校果断地主动向九所实习医院协商临床实习暂停，得到了医院的积极回应，于是学生即刻返回家中进行隔离。此时，从时间上来看，距实习方案要求的40周，还有约10周的实习内容无法完成。若实习无法完成，学生则拿不到相应学分，从而影响到毕业，影响到就业，甚至是继续深造、出国留学等计划。

毕业实习暂停产生的连锁反应带给学生关键时期的消极影响。因为毕业实习的暂停，毕业论文的撰写也受到学生思想、心理等方面问题的影响。处在等待继续实习的焦虑中，面对毕业可能延迟，加之家庭对于学生学业的担忧，使得学生无法沉下心来按照预设安排和时间节点完成和提交论文，抑或是论文质量偏低。

2 原有的良好工作基础

2.1 已建立良好的思政教育工作模式

就学校而言，已建立辅导员+班主任+思政课老师+心理咨询中心的思想教育工作模式，了解和熟悉学生的家庭背景、性格特征、行为特点和思想表现，对特殊学生已建立了个人档案并进行了长期的校内跟踪。并且，针对毕业年级，有专人全程跟踪就业状态，有专人全面负责考研指导。在实习期有负责实习工作的专人和班主任依照惯例进入实习医院了解实习进展和学生表现，并在日常管理中渗透性的解决问题。

就实习医院而言，有护理部、教培部、研培部等牵头进行实习期间的管理和教育，各实习科室具体负责对实习生的临床思想教育和养成指导。

2.2 已建立有效的实习工作联动机制

我校护理人才的培养已有六十余年，在经历各层次办学的历史发展过程中不断积累经验，逐步提升实习管理效能，实习全过程实现了学校-学院-学生及其家庭-实习医院-用人单位-教育专家-行业专家等多方的参与。在学院内部形成了党政办-教科办-学工办-地方服务办-护理系-基础部等多系（部）、科室联动的工作机制，并建立了关于实习的多项管理制度。

2.3 已建立成熟的校院合作、产教融合、协同育人的合作模式

学校九所协议实习医院均为省、市乃至全国的知名大型三级甲等综合医院，医院管理规范严格，临床教育教学能力突出，发展平台优越，学习资源丰富。

校院的合作不仅在于毕业实习，更在毕业后教育及学生的就业深造。在学校育人环节，医院作为利益方参与培养方案的编制，在教育教学PDCA质量监控循环中扮演不可或缺的重要角色；在人才需求方面，学校依据社会对护理人才的要求和需求，着重培养服务地方医疗卫生事业的应用型人才。

3 采取的对策和新方式的探索

3.1 把握教育策略，充分利用网络开展思政政治教育

面对新的问题，新的挑战，实习生们的思想政治教育工作始终坚持“因事而化、因时而进、因势而新”。做到了以学生为本，全员育人，充分调动思政课老师、辅导员、班主任、心理咨询中心、就业指导中心以及所有任课老师的力量，参与到这场思想教育的防控战中。针对“赋闲”在家的实习生更关注职业生涯规划的特点开展思想政治教育，充分利用网络，谈话由“面对面”变成“键对键”、“屏对屏”，同时开展就业摸底和就业帮扶，形成了一对一及一人一策的帮扶计划。

有效的利用“朋辈教育”在大学生成长教育中的特殊作用，以身边的“最美逆行者”作为朋辈典型，召开以“医学生的责任与担当”为主题的网络大班会。邀请支援武汉的校友，通过在线视频的方式，分享了防控背后的故事和感悟。让90后来打动90后，让过来人来影响赶路人。收到了十分良好的教育效果。

3.2 利用网络平台，毕业实习开展线上教学探索

特殊时期，全国有30个省先后启动重大突发公共卫生事件一级响应。随着教育部宣布新学期延迟开学，学校开学时间视防控情况而定。全国部分高校采用“开学不返校，停课不停教，停课不停学”的做法，开展网络教育教学。我校也于2月24日在省内高校中率先全面启动线上教学，在这样的背景下，结合培养计划的要求，实习工作遇到了如何有效开展线上教学的新命题。

为了能够很好的回答这个新命题，学校对护理学毕业实习的进展情况进行了详尽的摸底，结果显示，护理学专业的实习虽然在同一时间开始，在同一时间段暂停，但是因为所在的实习医院不同，在同一所医院实习的学生所在的轮转小组不同，造成学生们未完成的实习内容也不相同，并存在较大的差异。针对这一问题，学院联合学校直属附属医院经过调研和学习，制定了毕业实习线上教学方案。

在广泛摸底和仔细研究的基础上，线上教学分为17个板块在超星平台上呈现，涵盖内科、外科、儿科、妇产科等重要实习项目的以及防控专题等的教学。教学资源主要以多媒体课件的形式呈现，教学形式采取学生在规定的时间范围内，灵活安排，自主学习，完成指定任务获得点评，并与专业实习指导教师课下互动讨论结合的方式开展。线上教学的考核由校内指导教师根据学生的出勤和学习记录，作业质量，线下互动讨论情况全面考量，进行综合评价。线上教学的效果得到了实习医院的认可，考核结果也被医院相关科室采纳，计入学生的临床实习手册。

4 思考和提高

面对特殊时期，基于原有的良好工作基础，实习管理工作以积极面对，科学“补救”的方式开展，关注实际影响和效果，持续跟踪反馈，完成了预设的目标，积累了可靠的经验。但是，面对常态化防控的要求，综合对特殊时期实习工作的的分析，还有以下几个方面可以思考和提高。

4.1 加强保持有效的校院沟通途径

校院双方在特殊时期和今后的常态化实习管理工作中，要更重视有效沟通机制的建立和完善。只有基于有效的沟通和信息的互享，才能使应急工作更及时、到位，信息更畅达、准确，常态化工作更精准、科学。学校在常态化防控中建立月月到院沟通、周周互有反馈、日日掌握动态的机制。

4.2 持续建立实习管理工作联动机制

关注国家政策，学习各级常态化防控要求，充分摸排了解、总结基础数据，完善管理工作联动机制。做到事事有关注，时时有总结，处处有监督。利用“高校帮”实习管理系统，实现校内指导教师与实习学生的一对一沟通，掌握实习进展，监控实习质量；融入“互联网+”大时代，通过建立辅导员-班主任-校内指导教师-学生-科室的沟通途径，实现人不在心在、时未至思先行，积累认识，提前发现问题，及时采取措施。

4.3 持续关注特殊时期对护生职业认同感造成的影响

在特殊时期的防控中，医护人员用闪光的品质和精进的技术，创造了历史的奇迹，写下了浓墨重彩的一笔，极大的震撼了护理专业的学生，使得大部分学生的职业荣誉感、认同感得到增强。同时，存在的医护感染案例也增加了家庭对于护理职业的担忧，从而影响到学生对自我的信心和认同，对于成才路径和职业规划认识模糊、摇摆、回避。笔者认为，在毕业实习这一重要时期，面对这部分学生，要重点关注，适时引导，全员育人，着力对其思想认识、心理因素的关注和教育，增强他们对于职业选择的清晰认识，增强他们对于护理从业的信心。同时，全过程应该做到只教育、只影响，不强求。

4.4 持续建设毕业实习线上学习资源

线上资源的建设要吸纳更多的优质资源，贴近“临床”，回归“临床”，寻求临床情景的呈现和临床思维的培养及临床技能的提高。通过真人视频、现场讲解的方式逐步打造实验项目案例库，做为学生实习期间自我学习的辅助资源。让临床实习得到线上理论讲解和操作指导的有力补充和推动，帮助学生建立学习-实践-再学习-提高的螺旋式学习路径，建立牢固的理论-实践-理论的自我提升训练。线上资源还可以引用毕业后教育的学习资源，缩短从学生到护士的角色转换时间，提前对学生形成职业的影响，促进他们对于岗位和职业的真切认识和职业生涯的思考。

5 结语

综上所述，毕业实习作为人才培养目标达成度“检验”的重要环节，需要全员育人，深入开展思想政治和心理教育工作，加之建立良好的校院合作沟通机制和校内工作联动机制，积极融入“互联网+”时代，建设线上资源。只有这样，实习才能有思想引领，有心理关注，信息畅达，资源丰富，管理工作亦能有针对性、有建设性、有创新性。