脑梗塞应用纳络酮联合血塞通注射液的临床疗效及对神经功能与运动功能的影响

齐献忠，邢英瀛，潘燕

（南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000）

脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，导致脑部组织发生不同程度的缺血、缺氧，从而引起脑组织发生缺血性坏死或软化[1]。临床上，脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死及脑栓塞等，其发病多与高血压、肥胖、心律失常等有关，临床表现为半身不遂、言语障碍及不省人事等，影响患者健康及生活[2]。纳洛酮属于是内源性阿片肽受体拮抗剂，能保护脑细胞，降低炎症因子的释放[3]；血栓通具有活血化瘀、通筋活络功效，能降低缺血再灌注损伤引起的卒中，发挥抗血栓、抗凝血作用[4]。但是，临床上纳洛酮联合血栓通注射液在脑梗塞患者中的应用研究较少。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨纳洛酮联合血栓通注射液在脑梗塞患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月—2018年6月我院收治的脑梗塞患者68例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男21例，女13例；年龄61～83岁，平均年龄（73.29±5.77）岁；病程1～5年，平均病程（3.12±0.51）年；梗死部位：基底节梗死15例，顶叶、额叶13例，脑梗死4例，颞叶及枕叶梗死2例。观察组男20例，女14例；年龄60～85岁，平均年龄（74.11±5.81）岁；病程1～6年，平均病程（3.23±0.54）年；梗死部位：基底节梗死14例，顶叶、额叶12例，脑梗死5例，颞叶及枕叶梗死3例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予降颅内压、营养脑细胞、抗感染及改善脑细胞代谢等常规方法治疗。对照组给予盐酸纳洛酮注射液（成都苑东生物制药有限公司，国药准字：H20053314）治疗，2 mg混合250 mL浓度为5%葡萄糖注射液，静滴，qd，连续治疗1个月（1个疗程）。观察组在对照组基础上联合血栓通注射液（广西梧州制药集团股份有限公司，国药准字：Z45021769）治疗，400 mg混合250 mL浓度为5%葡萄糖注射液，静滴，bid，连续治疗10 d，之后每天静滴1次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①神经与运动功能。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS，总分42分，得分越高，治疗预后越差）、Fugl-Meyer评测法（FMA）及Barthel指数（BI）评估患者治疗前、治疗后1个月神经与运动功能；②炎症因子。两组治疗前、治疗后1个月第二天早晨抽取空腹静脉血5 mL，血清分离完毕后采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6水平。③安全性。统计两组腹泻、头晕、肝肾异常、血压波动及恶心呕吐发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经与运动功能比较

两组治疗前神经与运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月观察组NIHSS评分低于对照组，FMA、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经与运动功能比较

2.2 两组炎症因子比较

治疗前两组TNF-α、IL-1及IL-6水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月观察组TNF-α、IL-1及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子比较

2.3 两组并发症比较

两组治疗期间腹泻、头晕、肝肾异常、血压波动及恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组安全性比较

3 讨论

中医认为，脑梗塞属于中风范畴，常见内因包括：虚、火、风、痰、气及血，上述因素引起气血逆乱、血溢于脑，导致脑失神明[5]。因此，临床治疗脑梗塞多以活血祛瘀为主。纳洛酮是一种阿片类受体特异性拮抗剂，对于内源性阿片肽受体具有拮抗作用，药物脂溶性较高，对脑细胞具有良好的保护作用，能阻断内源性阿片肽损伤，有助于降低炎症介质释放，改善神经细胞能量代谢能力。血栓通属于临床常用的中成药物，药物由三七、总皂苷组成[6]。三七具有止血补血、抗血栓及增强免疫功效；总皂苷能改善头痛、头晕及乏力等症状。临床上，将血栓通用于脑梗塞患者中能改善脑微循环，促进脑血流量的增加，从而增加脑屏障通透性，发挥血小板聚集作用，对脑血栓具有良好的抑制作用。同时，血栓通亦可发挥活血化瘀、通经活络功效，有助于改善患者血流动力学水平，发挥抗血栓、抗凝血功效。本研究将纳洛酮联合血栓通注射液治疗脑梗塞，结果显示，治疗后1个月观察组NIHSS评分低于对照组，FMA、BI评分高于对照组（P＜0.05），说明纳洛酮联合血栓通注射液治疗脑梗塞能改善患者神经与运动功能，利于患者恢复。治疗后1个月观察组炎症因子低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间腹泻、头晕、肝肾异常、血压波动及恶心呕吐发生率均无统计学意义（P＞0.05），说明纳洛酮联合血栓通注射液能降低脑梗塞患者的炎症因子水平，从根本上控制疾病的发生、发展。同时，该方案具有较高的安全性，能提高患者耐受性[7]。

综上所述，纳洛酮联合血栓通注射液治疗脑梗塞有助于改善患者神经与运动功能，降低炎症因子水平，且安全性较好，值得推广应用。