埃索美拉唑联合健胃愈疡片治疗反流性食管炎的近期、远期临床疗效观察

郭遂成，南海峰，杨敬端，丁娟

（南阳医学高等专科学校第一附属医院消化科，河南 南阳 473058）

反流性食管炎是一种临床常见病，是指胃、十二指肠内容物，例如胆汁、酸性胃液反流到患者食管，引起食管炎症、黏膜糜烂、溃疡病变、纤维化等[1]。据不完全统计分析：胃酸反流异常患者中将近48%～79%患者存在反流性食管炎[2]。埃索美拉唑是当前临床治疗反流性食管炎的常用药，但是单一埃索美拉唑治疗仅暂时缓解症状，一旦停药，病情易反复发作，对患者生活造成严重不良影响。健胃愈疡片为中药制剂，具有疏肝健脾、行气止痛的作用，常用于治疗消化性溃疡等症。本文纳入本院2016年8月—2018年8月收治的反流性食管炎患者86例，采用埃索美拉唑联合健胃愈疡片治疗，考察疗效，为临床治疗提供依据，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年8月—2018年8月我院收治的反流性食管炎患者86例，按随机数字表法分为对照组与研究组，各43例。研究组女17例，男26例；年龄18～60岁，平均年龄（39.62±5.14）岁；病程3～25个月，平均病程（14.25±2.14）个月；内镜分级：A级、B级、C级、D级例数之比分别是10∶11∶7∶15；体质量44～88 kg，平均体质量（66.52±5.14）kg。对照组女18例，男25例；年龄19～59岁，平均年龄（39.57±5.04）岁；病程4～24个月，平均病程（14.37±2.11）个月；内镜分级：A级、B级、C级、D级例数之比分别是11∶10∶9∶13；体质量45～87 kg，平均体质量（66.68±5.24）kg。两组年龄、体质量、内镜分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均经内镜检查确诊；食管黏膜存在糜烂、充血、水肿症状；②均存在不同程度反酸、烧心、胸痛等症状；③患者以及家属对本研究知情，并签署“知情同意书”。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性；②合并恶性肿瘤者；③研究前接受过相关抗炎、抑酸治疗者；④存在精神分裂症、严重心理障碍者；⑤临床资料不齐全者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦合并其他消化系统疾病者。

1.2 方法

对照组：予以埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20046379，规格：20 mg*7片），口服，20 mg，qd，连续用药4周。

研究组：给予埃索美拉唑（用法用量与对照组一致）与健胃愈疡片（九芝堂股份有限公司，国药准字：Z10910004，规格：0.3 g*12片*5板）治疗，1.2～1.5 g，qid，po，连续用药4周。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组临床疗效、临床症状积分、复发率。

临床疗效评价标准：①内镜检查：食管黏膜恢复正常，胸闷、反流等症状消失为显效。②内镜检查：食管黏膜水肿、充血症状显著减轻，胸闷、反流等症状显著好转为有效。③食管黏膜水肿、充血症状、胸闷、反流等症状变化不明显，甚加重为无效[3]。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

临床症状积分评价标准：主要包括胸闷、反流、烧心症状。症状完全消失，工作以及生活不受影响为0分；症状不明显，工作、生活不受影响为1分；症状明显好转，但工作、生活受影响为2分；症状明显好转，但工作、生活受影响，且需要药物治疗为3分；症状剧烈，药物治疗尽可暂时缓解症状为4分，分值越低，症状越轻[4]。

复发率：随访6个月，统计两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料数以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状积分比较

治疗前两组胸闷、反流、烧心积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状积分比较

2.3 比较复发率

随访6个月，研究组复发2例，复发率为4.65%；对照组复发10例，复发率为23.26%。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.1982，P=0.0128）。

3 讨论

反流性食管炎多见于精神压力较大、肥胖人群、吸烟饮酒人群、中老年人等，近年来该病的发病率显著增高[5-6]。目前临床普遍认为胃黏膜受损以及消化道动力障碍是引发反流性食管炎的重要原因，患者往往伴有吞咽困难、反酸、胃溃疡等症状[7]。

埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，是首个以单一S受体存在的质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，血浆清除率较低，明显提高了血浆中药物浓度，可有效减轻临床症状[8-9]。但是单一埃索美拉唑治疗的效果不理想，停药之后，复发率较高，患者往往需要反复多次就诊，因此单一埃索美拉唑治疗现已无法满足临床需求。健胃愈疡片的主要组成部分是甘草、柴胡、珍珠层粉、白芨、青黛、延胡索、白芍、党参等，具有生肌止痛、疏肝健脾作用，现已被广泛用于治疗肝胃不和、脾虚肝郁所致的胃脘痛。现代医学认为：健胃愈疡片可提高吞噬细胞的吞噬功能以及胃黏膜屏障的防御功能，抗感染作用显著。本研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组，治疗后研究组胸闷、反流、烧心症状积分、复发率显著低于对照组。说明埃索美拉唑与健胃愈疡片联合治疗反流性食管炎可发挥协同作用，可在短期内迅速缓解病情，改善患者预后，且中药制剂性味温和，不会给机体造成明显的毒副反应，患者耐受性良好。

综上所述，埃索美拉唑与健胃愈疡片联合治疗反流性食管炎的近期与远期临床疗效显著，可有效减轻恶心、呕吐等症状，促进胃黏膜恢复正常，且复发率较低，值得临床推广。