补肾健骨汤辅助治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折临床观察

谢伟雄 李 刚 范绍响

骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。骨质疏松性骨折是骨质疏松的并发症，资料显示男性中的发生率达到33.3%[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折后脊柱丧失正常的生理功能，疼痛的同时还对肺和消化系统有影响，5年死亡率达到22.9%～33.9%[2]。椎体后凸成形术具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折比较流行的微创手术，能够矫正后凸畸形，恢复椎体高度，效果优良，在此同时加强全身系统化抗骨质疏松治疗对于保证手术效果具有积极帮助。本研究探讨了补肾健骨汤辅助治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年3月94例骨质疏松性压缩骨折患者，随机分为2组各47例，对照组：男性19例，女性28例；年龄(74.82±7.13)岁。研究组：男性17例，女性30例；年龄(75.93±6.99)岁。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均经X线、MRI和骨密度测定证实；2)可以收集到患者完整的病史和检查资料；3)研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：1)椎体爆裂性骨折；2)合并代谢性疾病；3)重度感染；4)合并严重消化系统疾病；5)长期服用对骨代谢有影响的药物等。

1.3 治疗方法2组均接受经皮椎体后凸成形术，由同一组医生完成手术，术后指导患者早期功能锻炼，术后第2天口服钙尔奇D 0.6 g/d+骨化三醇 0.25 μg/d，术后第3天静脉滴注唑来膦酸5 mg，每年1次。对照组仅限于此，研究组在其基础上服用补肾健骨汤，方剂：黄芪30 g，川续断30 g，鹿角霜20 g，穿山甲30 g，红花10 g，补骨脂30 g，山药30 g，当归15 g，淫羊藿30 g，茯苓20 g，熟地黄15 g。每天1剂，分2次饮服，3个月为一个疗程，服用2个疗程。

1.4 观察指标术后采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评估，复查腰椎、髋部密度值(BMD)，同时采用 Oswestry 评分系统评估患者的生活质量，内容包括疼痛、睡眠、坐位、站立、步行、生活自理、提物、社会生活、旅游等，分数越低，则患处功能恢复越好。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较研究组术后1周和术后1个月的疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较 (例，

2.2 2组患者术前后腰椎和髋部 BMD 比较2组术前和术后6个月腰椎和髋部 BMD 比较均无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术前后腰椎和髋部BMD比较 (例，

2.3 2组患者术后Oswestry评分比较研究组术后1个月、3个月、6个月的Oswestry评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后Oswestry评分比较 (例，

3 讨论

骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松的严重并发症，保守治疗的效果差，并发症多，后遗症达到50%，死亡率达到20%[3]。经皮椎体后凸成形术能够有效改善骨折引起的急性疼痛，纠正后凸畸形，恢复椎体高度，创伤小，并发症少，术后当天即可下床活动，恢复快，是目前治疗骨质疏松性椎体骨折广泛应用的术式[2]。但骨质疏松症是一种全身疾病，患者存在慢性腰背部疼痛，这是经皮椎体后凸成形术无法解决的，并且由于手术加固强化椎体，增加了邻近椎体的负荷，所以可能增加邻近椎体骨折的风险[3]。

双膦酸盐是防治骨质疏松的一线药物，能够促进钙吸收，减少骨量丢失，增加骨量。但老年人身体器官处于一个衰退的状况，骨质疏松化严重，抗骨质疏松难度大，并且双膦酸盐还容易引起流感样症状等多种并发症[4]。骨质疏松相当于中医学中的“腰痛”“骨痹”等范畴，首责于肾，肾精不足，无以滋养髓，骨髓空虚，致使骨软不坚。同时也与肝脾息息相关，“全身脏腑、四肢百骸受气于脾胃”，脾胃失调，生化乏源。脾气衰则下流乘肾，致使精微不布，骨乏无力[5]。而肝失条达将致瘀血阻络，致痛不通，使筋膜无以养，筋骨失荣，筋病及骨。补肾健骨汤方中补骨脂温肾助阳；鹿角霜温肾助阳[6]；淫羊藿补肾阳、强筋骨；山药健脾益胃、固肾益精；熟地黄补精益髓、养血滋阴；茯苓健脾、利水渗湿；黄芪补气固表；穿山甲活血通络；川续断补肝肾、强筋骨；当归补血活血[7]；红花活血散瘀、止痛；诸药合用，具有补肾健脾、活血化瘀、强筋壮骨的作用[8]。本研究结果显示，研究组术后1周和术后1个月的疼痛评分明显低于对照组，研究组术后1个月、3个月、6个月的Oswestry评分明显低于对照组，说明补肾健骨汤能够缓解骨质疏松性压缩骨折患者的急慢性疼痛，以及促进患者的功能恢复，提高生活质量。但复查术后6个月腰椎和髋部 BMD，2组虽然均较术前有所改善，但组间无明显差异。提示补肾健骨汤对增加骨量的作用有限，可能与观察时间短有关。

综上所述，骨质疏松性压缩骨折患者加用补肾健骨汤可减轻疼痛，提高生活质量，值得进一步研究。