自拟益气通脉汤治疗心肌梗死的临床疗效及其对患者心室重构的预防成效

吴天华

心肌梗死是一种冠状动脉缺血或者缺氧引起的心肌坏死疾病。导致患者发病的原因与饮食习惯、过度劳累、情绪波动或者受寒有关。心肌梗死早期，患者左心室体积增加，到了继发性阶段，患者心室变薄，胶原增生，细胞和减少，形成不可逆的病理学改变。心肌梗死发展到心室重构后期，患者容易发生猝死。临床上对于心肌梗死导致的心室重构，没有彻底根治的方法，只能及早预防。本研究中，对87例心肌梗死患者进行中西药对比治疗，探讨自拟益气通脉汤对心肌梗死的治疗效果和预防心室重构的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年4月—2018年8月收治的87例心肌梗死患者，按照用药不同，分为研究组(44例)和对照组(43例)。研究组中，男22例，女22例；年龄45～82岁，平均(56.23±6.58)岁；发病时间1～25 h，平均(5.25±1.08) h。对照组中，男20例，女23例；年龄45～83岁，平均(57.08±6.88)岁；发病时间1～24 h，平均(5.56±1.22)h。患者中，有40例合并高脂血症，20例合并高血压，27例合并慢阻肺患者。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者经临床诊断，符合心肌梗死诊断标准；无其他重大合并症；患者意识清醒，暂时没有生命危险。排除标准：精神病患者；不能配合研究者；合并其他影响研究的重大器官疾病者。患者及家属自愿签署知情同意书；本研究经伦理道德委员会批准；2组数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.3 治疗方法所有患者入院后，对其生命体征进行测量，嘱咐患者卧床休息。给予吸氧治疗，为其静脉注射吗啡(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20174033)5～15 mg。注射剂量根据患者血容量进行调整。观察患者临床症状，对其进行心力衰竭、心律失常等预防。对于病情比较严重者，可以采用溶栓或者介入等灌流治疗。治疗过程中，使用低分子肝素钠(生产厂家：法国安万特制药公司；批准文号：国药准字J20090095)等抗凝药物和抗血小板药物进行治疗。还可以选用盐酸索他洛尔(生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040819)进行保护心血管，抗心律失常和降压治疗。对照组在此基础上使用西药卡托普利(生产厂家：上海中华药业有限公司；批准文号：国药准字H20057228)进行治疗。首次剂量为25 mg/次，3次/d。研究组使用自拟益气通脉汤治疗，药方组成为：三七粉、葛根、党参、当归、红花、 柴胡、丹参各 15 g，桂枝、枳壳、川芎、桔梗、牛膝和赤芍各 10 g,黄芪 30 g。以水煎服。早晚各1次，1剂/d。2组患者治疗周期均为28 d。

1.4 观察指标1)比较2组患者治疗后的心房钠尿肽及 TNF-α 水平。2)比较2组患者左心室射血分数。3)使用12导联心电图及Yoshihko 公式计算2组患者心肌梗死面积。4)统计2组患者心室重构情况。5)比较2组治疗效果:显效：患者心肌缺血、缺氧等临床症消失，心电图检查，心肌功能恢复正常；有效：患者心肌缺血、缺氧等临床症状显著减轻，心电图显示，心功能指标改善50%以上；无效：患者以上临床症状没有减轻甚至恶化，心功能情况没有明显改善，心电图显示患者心肌异常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者心房钠尿肽及 TNF-α比较治疗后，研究组患者的心房钠尿肽、TNF-α指标都比对照组低，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心房钠尿肽及 TNF-α比较 (例，

2.2 2组患者左心室射血分数比较治疗前，2组患者左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者左心室射血分数都比治疗前大，且研究组比对照组大。见表 2。

表2 2组患者左心室射血分数比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后心肌梗死面积比较治疗前，2组患者心肌梗死面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者心肌梗死面积都比治疗前小，且研究组比对照组小，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表3 2组患者治疗前后心肌梗死面积比较 (例，

2.4 2组患者治疗效果比较治疗后，研究组总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.5 2组患者心室重构发生情况比较治疗后，研究组心室重构发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组心室重构发生情况比较 (例，%)

3 讨论

心肌梗死是一种临床上常见的心血管疾病。患者发病时，会出现心力衰竭、休克、胸痛等症状[1]。心肌梗死患者由于其心肌细胞组织发生病理性变化，使其处于缺血或者缺氧的状况，最终导致心肌负担加重，心肌功能发生障碍，对患者的生存质量具有非常大的影响[2]。在患者心肌发生病理性变化过程中，其心房钠尿肽、TNF-α 指标可以作为诊断的标准。

心房钠尿肽通过对患者肾脏近曲血管和肾上腺素分泌进行抑制，使髓内集合管内的钠离子活性降低，减少其心肌细胞的负荷，增加心肌细胞的供氧量和供血量[3]。同时，还能够降低心肌细胞的耗氧量，防止心肌细胞壁增厚。对于抑制心肌扩张，产生离心作用方面发挥了重要的作用[4]。临床研究表明，患者心肌细胞缺血或者缺氧会造成心肌坏死或者病理性变化。由于心肌受到各种原因的损伤，使心肌细胞的合成和释放心房钠尿肽功能受到影响，也就是说在病理状态下，心房钠尿肽的释放量会相应的减少[5]。肿瘤坏死因子-α (TNF-α)是一种炎性因子，通过对心肌细胞发生作用，导致心肌细胞迅速死亡，极大降低了心肌细胞的合成数量，还会增加胶原蛋白的数量，对心室重构的发生具有重要的影响[6]。

临床上对于心肌梗死的治疗，主要是通过改善患者心肌梗死状况，抑制心肌梗死面积和预防心室重构为主要原则[7]。西药对于心肌梗死治疗效果不明显。本研究中，利用自拟的中药方益气通脉汤对患者进行治疗。该药方中：黄芪能够排毒益气，去腐生肌；葛根能够去除湿疹，缓解患者高血压、心绞痛，改善心肌缺血状况；党参和当归是益气补血药物；红花和三七粉可以起到活血、养血的作用，能够显著改善患者心肌缺血等症状；桂枝可以温经通脉，益气壮阳，散寒止痛，能有效缓解患者胸痛症状；赤芍则可以降低患者门静脉高压，抑制动脉粥样硬化，保护患者心血管功能；枳壳可以调节五脏六腑，具有行气止咳、祛痰的作用。牛膝可用于治疗患者腰膝酸软，具有通经活血的功效。柴胡的主要作用是疏肝解郁，退热升阳。几种药物结合在一起，可以达到改善患者冠状动脉功能，减少心肌缺血和缺氧情况，还可以缓解胸痛症状，防止患者心律失常等。通过中药的共同作用，可以改善患者心室肌收缩和舒张等功能，对于抑制心室重构，改善患者心肌梗死状况，起到了非常重要的作用[8]。对患者的心肌细胞分裂和增殖过程进行控制，可以防止患者出现心室重构的状况。减轻对心肌的损伤，增加冠状动脉的血流量，维持患者机体内的血氧平衡。通过减轻左心室负担，增强心肌功能来防止心肌纤维化。

本研究中，对2组患者分别采用中药和西药的对比治疗，结果显示：治疗后，研究组心房钠尿肽及TNF-α均显著低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者左心室射血分数大于治疗前，且研究组比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者心肌梗死面积小于治疗前，且研究组小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗有效率为90.91%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组有3例发生心室重构，心室重构发生率为6.82%；对照组有10例发生心室重构，发生率为23.26%；研究组心室重构发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.623，P=0.032)。说明使用自拟益气通脉汤治疗心肌梗死，疗效显著，能够有效降低患者心肌梗死面积，改善心肌功能，预防心室重构，值得在临床上进行应用和推广。