补气摄血法治疗气虚型月经过多临床观察

张 帆

月经过多指妇女月经量过多但周期基本正常，一般临床认为40～60 ml是适当的月经量，如果出现90 ml以上且不规则出血，而且临床上常伴有经前期、经期延长，则认为是月经过多[1]。月经过多的治疗一直是临床上国内外关注的课题，也是中西医工作者的一个难题。气虚为月经过多的主要分型，气虚不能摄血，导致血流不止。为了确定中药对该病的治疗效果，总结笔者多年临床经验，采取补气摄血法治疗气虚型月经过多，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科病房的80例气虚型月经过多患者，随机分组。试验组40例，年龄18～50岁，平均年龄(32±3.2)岁；病程1～10年，平均(6.4±1.5)年。对照组40例，年龄18～48岁，平均年龄(32±3.1)岁；病程1～10年，平均(6.4±1.4)年；经统计学分析，年龄、病程无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准参照《中医妇科学》[2]第二版(2007年张玉珍主编)有关月经过多的诊断。

1.3 纳入标准月经周期基本正常且月经量>85 ml的排卵期月经不调患者，符合中医气虚型证候鉴别标准。年龄要求：14～55岁。治疗前4个月内未使用激素类药物，2个月内未使用止血药物。治疗观察期间未服用其他调经止血药并自愿参与治疗。排除宫外孕出血、妊娠并发症、外伤、肿瘤或全身性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采取常规西医治疗，非甾体抗炎药、抗纤溶药、口服避孕药、孕酮治疗，严重者给予清宫治疗。试验组患者采用补气摄血法治疗，其中方药组成：党参25 g，黄芪20 g，白术10 g，茯苓10 g，山药25 g，补骨脂25 g，杜仲15 g，海螵蛸40 g，茜草10 g，陈皮15 g，升麻10 g，柴胡10 g，地榆25 g，黑姜10 g，艾炭10 g。随症加减，如果经期腰痛，遇冷则重者加附片5 g，续断10 g；若经期小腹重坠加葛根15 g；如果血色深且有血块者加桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g。以上水煎服，日2次口服，疗程4周。

1.4.2 观察指标比较2组患者的临床有效率和治疗后的症状积分。疗效标准：治愈：患者月经期、月经周期、月经量恢复正常，其他症状消失，综合征评分下降90%以上；显效：停药后未复发，月经周期、月经期明显正常且月经量减少1/4，其他症状消失或减轻90%以上且综合征评分下降75%以上；有效：月经周期正常且治疗后其他症状得到缓解，综合征评分降低75%以下或35%以上；无效：综合征评分降低30%以下。症候评分改善情况的计算方法为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。症候评分主要比较以下：月经量：同尺寸卫生巾输血量>15 ml，出血面积的85%穿透卫生巾。如果出血穿透面积不足或超过85%，则按比例计算实际面积。如出血渗透面积为65%，出血量为10×65/85=7.6 ml，之后统计月经期使用卫生巾的数量。月经量在20～55 ml间积分为0分，月经量在50～80 ml之间积2分，月经量>80 ml积4分；四肢疲劳经常发生并且影响正常生活积4分，偶尔发生积2分，没有四肢疲劳症状积0分；气短懒惰影响正常生活积4分，偶尔发生积2分，没有气短懒惰的症状积0分；小腹空坠影响正常生活积4分，偶尔发生积2分，没有小腹空坠的症状积0分；面色白影响正常生活积4分，偶尔发生积2分，没有面色白的症状积0分，舌脉无评分。

1.4.3 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组症状积分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效与症状积分对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

月经过多为出血性月经失调，临床上常伴有经前期和经期延长。月经过多严重影响妇女学习、工作和生活[3]。严重的病例会导致继发性感染和贫血。西医临床常用非甾体抗炎药、抗纤溶药、口服避孕药、孕酮或子宫切除术和宫腔镜子宫内膜切开术治疗。不良反应多并且容易反复，手术治疗则需要严格的手术指征。中医认为，月经失调主要与身体因素、情绪伤害、粗心生活、外伤劳倦、六淫侵袭有关[4]。人体受到致病因素的侵害，导致中气不足，或者热扰冲任或瘀阻冲任，冲任不固导致经血失于制约，流于脉外导致月经过多[5]。月经过多的治疗一直是国内外关注的重点问题。本研究选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科病房的80例气虚型月经过多患者，采用补气摄血法治疗气虚型月经过多，并且进行分析，希望通过本研究，对今后有所帮助，为中药治疗痛经提供新的研究思路和方法。笔者的药物组成中党参补脾肺气、补血、生津；黄芪健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿消肿、托疮生肌；白术健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎；茯苓利水渗湿、健脾、宁心；以上党参代替人参，为四君子汤的组成，补充人体脾气。脾为后天之本，气血生化之源头。脾气充足，则气血旺盛，气虚型月经不调脾虚为本，摄血功能不足。山药益气养阴、补脾肺肾、固精止带；补骨脂补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘；杜仲补肝肾、强筋骨、安胎。以上药物补人体肾气，肾为人体先天之本，脾肾同补，起到先天补后天的作用。海螵蛸收敛止血；茜草、地榆、艾炭凉血止血；黑姜温经散寒；以上药物止血活血，起到减少月经的作用。陈皮理气健脾、燥湿化痰；升麻解表透疹、清热解毒、升阳举陷；柴胡解表退热、疏肝解郁、升举阳气。在本方中加入理气药物和升阳药物主要防止补药过于滋腻，并且也起到气行则血行的作用。随症加减，如果经期腰痛，遇冷则重者加附片回阳救逆、补火助阳、散寒止痛；续断补益肝肾、强筋健骨、止血安胎；若经期小腹重坠加葛根升阳；如果血色深且有血块者加桃仁、红花活血化瘀，川芎化瘀止痛。以上药物合用，补气、活血。从本试验可以看出，试验组患者治疗后有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组症状积分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，应用补气摄血法治疗气虚型月经过多，效果显著，值得推广。