家庭访视健康教育对社区新生儿黄疸预防与处理的干预效果

温美兰 李立双 谢晓思

新生儿生理性黄疸一般在持续7～10 d后自然消退，但仍有少数发展成病理性黄疸，病情如不能及时控制，可不同程度地损伤神经系统、肝肾及心肌功能，严重影响其智力及听力发育，甚至造成死亡[1]。目前我国分娩后产妇和新生儿住院时间较短，多数新生儿黄疸均在家中发生，新生儿服务逐渐由院内护理过渡至社区服务。本研究探讨家庭访视健康教育对社区新生儿黄疸预防与处理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月出院后返回所住社区管辖范围内的120例新生儿为研究对象，采用数字分组法将其等分为对照组和研究组，对照组中男31例，女29例；体质量2.5～4.3 kg，平均(3.71±0.29)kg；孕周38～42周，平均(40.29±0.19)周；Apgar评分8～10分，平均(9.06±0.37)分。研究组中男39例，女21例；体质量2.6～4.5 kg，平均(3.75±0.31)kg；孕周38～42周，平均(40.44±0.23)周；Apgar评分8～10分，平均(9.11±0.42)分。两组患儿性别、体质量、孕周、Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施家庭访视健康教育，详细内容如下：产妇出院后第7，14天由社区医护人员上门家庭访视，同时将新生儿病理性黄疸的诊断标准和体征改变通过图片和通俗易懂的语言向患儿家长讲解，提高其对病理性黄疸的初步判断能力。社区护理人员经皮测量黄疸指数，询问家长新生儿的喂养方式、喂养情况、大便性状、大便颜色、大便次数、黄疸近日加重和消退情况。同时询问产妇妊娠前后是否患有糖尿病、高血压疾病，以及生产过程中是否存在引起新生儿黄疸的危险因素。若经皮测量黄疸指数≥12.8 mg/dl应告知家长转诊医院进行规范治疗；若经皮测量黄疸指数<12.8 mg/dl可指导家长进行阳光照射、游泳护理、抚触护理，并由社区护理人员监测黄疸加重或消退情况[2]。

1.2.1 健康教育 采用一看、二问、三查、四指导、五给药进行访视。一看：观察新生儿皮肤颜色、呼吸、反应等；二问：大小便、生产史、吸吮、睡眠、接种卡介苗、乙肝疫苗情况；三检查：测量体温、身长，检查脐带是否脱落、新生儿皮肤和巩膜颜色等；四指导：指导新生儿家长进行穿衣、沐浴、抚触、喂养、保暖生活护理、预防感染等；五给药：指导新生儿添加钙剂和维生素D滴剂[3]。

1.2.2 游泳护理 社区护理人员指导家长新生儿游泳操作方法和注意事项，如游泳时间选择母乳喂养或人工喂养后1 h；游泳场地可选择居家游泳圈或儿童游泳池，水温设定在38～39 ℃；游泳分为自主运动和游泳操两部分，游泳过程中辅助新生儿进行四肢伸展活动，每日1次，且每次时间不超过15 min；对于脐带未脱落新生儿应在游泳前粘贴防水贴，游泳结束后对脐部进行消毒处理，并喂少量温开水。在新生儿生理性黄疸或病理性黄疸结束后可持续进行[4]。

1.2.3 抚触护理 社区护理人员指导家长在新生儿游泳后抚触，可有效促进血液和经络循环。指导家长采用抚触油或润肤霜涂抹双手掌心，对新生儿背部、四肢、额头、腹部进行抚触按摩，抚触结束后可喂少量温开水，促进肠道消化和新陈代谢[5]。

1.2.4 阳光照射 社区护理人员指导家长在家庭内阳台、窗边建立阳光沐浴场所，每次阳光沐浴过程中应避免风直吹，避免全部脱去衣物整体照射，先露出一个部位照射结束后包裹好再照射另一部位，对于照射面部应采用眼罩、毛巾等物品遮盖眼睛。单个部位照射时间20～30 min，1次照射1～2个部位，每日2次，时间可选择在6∶00～8∶00或17∶00～18∶00，禁止选择中午阳光猛烈时间照射，以免晒伤皮肤[6]。

1.2.5 药物治疗 对于经皮黄疸指数较高但未达到12.8 mg/dl者由社区护理人员遵医嘱指导家长用药，并在产后第7，14天分别对新生儿进行黄疸指数测量，对于指标偏高或持续不降者应指导其转诊医院进行正规治疗[7]。

1.3 观察指标 (1)新生儿黄疸严重程度。在自然光下观察，轻度：巩膜、眼部微黄；中度：巩膜、全身皮肤出现黄染，且由淡黄色逐渐过渡至橘黄色；重度：巩膜、全身皮肤呈金黄色，而手心和脚心黄染[8]。(2)记录两组新生儿干预后黄疸开始消退时间、完全退黄时间、出生后28 d总胆红素水平。28 d总胆红素正常值范围3.4～17.1 μmol/L[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用两独立样本t’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05.

2 结 果

2.1 两组新生儿黄疸严重程度比较(表1)

表1 两组新生儿黄疸严重程度比较(例)

2.2 两组新生儿黄疸康复效果、出生后28 d总胆红素水平比较(表2)

表2 两组新生儿黄疸康复效果、出生后28 d总胆红素水平比较

注：1)为u值，2)为t’值。

3 讨 论

新生儿黄疸为新生儿时期常见症状，是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，大部分新生儿是出生后暂时性现象，临床将其分为生理性和病理性，生理性黄疸可在出生后7～10 d逐渐好转，病理性黄疸应进行规范治疗[9]。随着国内外临床研究不断发展，新生儿黄疸主要采用光疗和换血来降低血清总胆红素值，但治疗前提在于“早发现、早治疗”，通过对既往新生儿科就诊家长对黄疸相关知识的普查，发现黄疸认知水平较低，对黄疸表现、体征、自我护理、药物治疗等相关知识掌握较差[10]。通过产后访视追踪形式观察产妇产后恢复和新生儿黄疸情况，一方面可促进产妇产褥期康复，另一方面可保证新生儿身体健康[11]。

本研究采取的健康教育通过一看、二问、三查、四指导、五给药进行访视，可有效增强新生儿家长对黄疸相关知识的掌握程度，起到早期预防、早期识别作用；新生儿游泳、抚触和阳光照射可增加机体温度，促进皮肤毛细血管扩张，加速血液循环，增强新陈代谢，且游泳过程可增加机体能量消耗，促进肠道蠕动，有助于结合胆红素和粪便排出，减少小肠对胆红素的重吸收，降低新生儿黄疸指数，且抚触还可增加交感神经紧张度，促进胰岛素和胃泌素分泌，增加吸收和消化功能，增加胆红素排泄，降低新生儿病理性黄疸发生风险；社区护理服务主要通过上门访视，避免往返于综合医院和家庭而感染其他病毒，增强家长对新生儿黄疸相关知识学习的积极性，促进家长对社区护理人员所指导知识的运用效果。本研究结果显示，研究组第2周新生儿黄疸严重程度轻于对照组(P<0.05)，黄疸开始消退时间、完全退黄时间均短于对照组，出生后28 d总胆红素水平低于对照组(P<0.05)。

综上所述，新生儿居家接受家庭访视健康教育，可有效增强新生儿家长对黄疸相关知识掌握程度，进而提高对新生儿黄疸的预防与处理能力。