约束板下送管在PICC置管患者中的应用

徐云 许月 成茜 丁涟沭

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可有效解决临床长期、反复静脉穿刺的操作，具有操作简捷、维护简单、使用安全的特点，提高护理人员工作效率和减少临床纠纷[1]。PICC置管过程中导管异位为主要并发症，常见于异位至颈内静脉，临床常规通过徒手按压提高穿刺成功率，但暴力穿刺不仅无法彻底提高穿刺成功率，还影响患者穿刺过程中的舒适。本研究探讨约束板下送管在PICC置管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月收治的行PICC置管患者160例，随机将其等分为研究组和对照组，对照组中男43例，女37例；年龄31～62岁，平均(47.29±6.01)岁；学历：大专及以下41例，本科及以上39例；疾病类型：乳腺癌29例，肺癌27例，食管癌12例，淋巴瘤9例，其他肿瘤3例。研究组中男46例，女34例；年龄31～64岁，平均(49.01±5.29)岁；学历：大专及以下39例，本科及以上41例；疾病类型：乳腺癌28例，肺癌28例，食管癌11例，淋巴瘤10例，其他肿瘤3例。两组患者性别、年龄、学历、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施徒手按压进行穿刺置管，指导患者取仰卧位，采取皮尺测量自穿刺部位至上腔静脉的长度，扎止血带并进行常规消毒，穿刺后将导管经鞘内置入，当送管至15 cm时护理人员可采用掌根在颈动脉搏动外侧1～1.5 cm处垂直向内按压[2]，力度以暂时阻止颈内静脉血流为宜，直至导管进入颈内静脉，穿刺过程中若患者出现躁动情绪或行为可采取徒手按压上肢，避免体位发生变化影响导管走向，穿刺成功后采取X线摄片定位[3]。

1.2.2 研究组 在PICC置管约束板辅助下进行穿刺送管，其中PICC置管用约束板设备，包括矩形芯板、手腕固定带、保护套、120°定位片、45°定位片，其中矩形芯片和手腕固定带前段分别对称纵向两个腰孔，穿过1根手腕固定带，在保护套后端短边固定两个角度的固定片[4]，保持定位片投影呈直角三角形，其中120°定位片的一个直角边与保护套左侧共线，另一直角边固定在保护套后端短边，其斜边与保护套短边夹角呈30°锐角，而45°定位片其一直角边与保护套右侧长边共线，另一直角边固定在保护套后端短边，保护套背面有固定整体装置的约束带[5]。矩形芯板内侧有海绵垫，避免卡伤手臂，手腕固定带设有魔术粘贴，可有效固定整体设备。操作时指导患者保持仰卧位，将手臂外翻向上放置在芯板上，然后手腕固定带绑住手腕，根据穿刺需要调节芯板与躯干固定角度，扎止血带并常规消毒，其后按照穿刺流程进行操作[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者导管异位、首次置管成功率和舒适度评分。送管舒适度采用舒适状况量表(GCQ)进行评价，量表内容包括心理、生物、精神、社会文化及环境4个维度28个条目，各条目采用Likert 1～4分4级评分法，评分越高表明舒适度越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者导管异位发生率、首次置管成功率比较(表1)

表1 两组患者导管异位发生率、首次置管成功率比较 例(%)

2.2 两组患者置管过程舒适度评分比较(表2)

表2 两组患者置管过程舒适度评分比较(分，

3 讨 论

PICC即通过外周静脉穿刺插管并将导管头端置于上腔静脉，临床适用于需要反复输入刺激性药物、高渗黏稠的液体、反复输入血制品、需使用压力泵后加压输液、需长期输液治疗患者，为赢得最佳抢救时机而提供安全可靠的静脉通道[9]，具有穿刺成功率高、操作简单、安全性高等优点，但导管异位(导管头端未置于上腔静脉)成为该技术的主要并发症，常见异位于颈内静脉，与患者穿刺侧上肢与头部夹角呈直角或钝角时，使得颈内静脉夹角增大，导致导管尖端易误入颈内静脉[9]有关。PICC置管患者均在清醒状态下进行穿刺，穿刺过程中的痛感和异物感使得患者本能移动手臂，某种特殊疾病患者在情绪躁动情况下不听医护人员劝阻，间接改变上肢静脉与锁骨下静脉角度，增加导管异位和反复穿刺风险，反复穿刺可增加穿刺处痛苦和日常护理工作量[10]。

3.1 PICC置管约束板对导管异位的临床应用价值 常规通过宣教和护理人员徒手按压形式虽然增加患者穿刺过程中肢体稳定性，但常规护理患者存在负性心理、肢体制动延迟等问题[11]，增加穿刺失败或导管异位风险，PICC置管约束板主要通过穿刺全程无改变性的肢体制动进行约束穿刺侧肢体，确保穿刺过程肢体摆放和静脉角度，增加患者首次穿刺置管成功率和降低导管异位发生率[12]。本研究结果显示，研究组患者导管异位入颈内静脉发生率低于对照组(P<0.05)，首次置管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);一方面，可提升患者首次穿刺成功，降低患者反复穿刺的经济成本和精神压力；另一方面，可降低导管异位发生率[13]。

3.2 PICC置管约束板对置管过程舒适度的改善效果 PICC置管约束板由芯板和保护套等零部件组成，固定装置中均采用魔术粘贴，肢体受力部位均匀，且芯板与腕部接触部位采用高弹海绵垫内衬，增加患者穿刺过程中舒适性[14]。本次调查结果显示，研究组患者置管过程舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于PICC置管约束板在一定程度上增加腕部固定稳定性和持久性，可有效解决常规徒手按压法穿刺侧静脉受压影响血液循环和穿刺侧肢体麻木等问题[15]。

综上所述，PICC置管约束板可有效提高患者穿刺过程中舒适感，降低患者由于心理和条件反射所致首次穿刺失败、导管异位发生率，为临床治疗提供极有利的治疗条件，为患者创建安全救治的静脉通道。