儿科ICU护理风险管理的影响因素分析与护理对策

刘珊 刘媛 陈阅微

风险管理是对潜在损失和风险进行分析、选择、执行及评价的过程，以保护组织机构的资产和利润为目标的管理模式[1]。医疗风险管理是较为特殊的风险管理类型，其主要管理对象是患者在医疗过程中可能产生的风险[2]，护理风险是指在护理过程中由于各种不安全因素导致患者出现直接或间接性死亡或伤残的风险性[3]，具有不确定性、复杂性及高发性，且并存于护理工作中的每个环节，具有严重的风险后果[4]，防范护理风险事件发生对患者及医院意义重大[5]。由于护理工作的特殊性、复杂性及不可预见性，同时还由于护理服务结果不仅取决于护理服务本身，使得护理风险普遍存在且难以避免[6]。现阶段多数医疗机构未对护理风险防控给予充分重视和认知，导致内部风险管理机制不完善，未能发挥应有作用和效果。为此，本研究探讨我院儿科ICU护理风险管理的影响因素，并针对性提出护理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年5月至2019年5月我院儿科ICU护士54名为研究对象，均为女性。纳入标准：我院儿科ICU护士；年龄19～45岁；ICU临床工作经验满1年。排除标准：我院其他科室护士；实习、轮转及进修的护士；在职不在岗的护士。54名护士平均年龄(34.17±5.35)岁。工作年限1～10年，平均(5.31±2.06)年。职称：护士20名，护师23名，主管护师9名，副主任护师2名。学历：专科22名，本科25名，研究生及以上7名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用问卷调查方式收集入选对象一般资料，根据可能影响护理风险发生的相关因素进行调查研究，其中一般资料包括性别、年龄、学历、工龄、职称、ICU工作年限、仪器、感染、药品、护士素质、系统及协作等多方面的相关资料。比较发生风险事件与未发生风险事件的差异情况，将差异性因素导入logistic回归方程进行计算，分析护理风险发生的独立影响因素。

1.2.2 质量控制 参与该研究人员进行资料收集、填写问卷当场发放，现场填写并收回，避免个人主观意愿影响研究结果，确保资料收集的准确性和有效性。对收集的资料进行反复分析和研究，提取具有针对性的影响因素进行比较，采取匿名填写的方式，本次共计发放问卷58份，收回54份，有效回收率93.10%。

1.2.3 ICU护理风险评判标准[7]根据《ICU护理风险事件》可将以下情况判定为ICU护理风险事件，具体包括导管脱落及堵塞、皮肤完整性受损、坠床、压疮、手术记录不全、护理差错、护理缺陷、护理纠纷、ICU感染及护理纪律，并对我院儿科ICU的护理风险事件进行统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，对我院儿科ICU护理风险管理的相关影响因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响我院儿科ICU护理风险的单因素分析 对发生护理风险管理的影响因素进行单因素分析结果显示，年龄、学历、职称、ICU工作年限、仪器、感染、护士、系统及协作均为我院儿科ICU护理风险发生的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 我院儿科ICU护理风险的单因素分析 名(%)

2.2 我院儿科ICU护理风险管理的多因素logistic回归分析 多因素分析结果显示，护士素质、系统因素及协作因素均为我院儿科ICU护理风险发生的独立因素，见表2。

表2 我院儿科ICU护理风险管理的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 我院儿科ICU护理风险管理的影响因素分析 本研究经多因素回归分析结果显示，护士素质、系统及协作均为影响我院儿科ICU护理风险管理的独立因素，这与郑晓倩等[8]研究结果相一致。究其原因可能有以下几点：(1)护士素质。护士是护理过程中的主导者和执行者，同时也是护理风险管理中的可控因素，护士是否具备对临床问题的分析判断、沟通交流、组织协调、决策处置及安全服务能力对护理风险控制和预防起到至关重要作用[9]，同时护士本身的综合素养、危机意识及法律意识也直接影响护理风险发生的概率。(2)系统因素。系统因素包括组织管理、规章制度及支持系统3个方面，组织管理架构不明确，岗位调配不合理，造成人力资源浪费及不足，导致临床工作流程复杂重复及职责不明，仪器药品供应出现差错，整体工作系统紊乱，是影响护理风险管理的重要因素之一[10]；同时护理风险管理与防范制度不完善和缺失，使得领导分工不明确，缺乏针对性护理风险督查工作，针对危重症护理风险没有应急预案，缺乏明确的护理风险管理和预判标准。(3)协作因素。护理服务高质量完成的前提需医、护、患三者协作完成，患者治疗配合度和依从性在防范护理风险中有着重要作用，缺乏需求沟通、细节护理及人文关怀，可能会得不到患者的理解支持和密切配合，是导致护理风险发生的重要原因之一[11]；在护理工作中护士的相互配合是提高护理工作效率的重要性指标，而护士间缺乏默契，信息得不到及时传递，团队配合程度不高均为护理风险管理中的可控因素。

3.2 护理对策

3.2.1 提高护士综合素质 护士核心能力是完成高质量护理服务的重要保障，为此应加强对护士日常工作的护理技术操作训练及理论知识考核，尤其是工作年限较短的护士。医院及科室定期组织各种相关专业技能培训及业务交流学习，护士长积极组织专人带教、熟悉科室业务流程，相关工作制度及护理常规[12]，对于难度较大的操作项目，有资历深、经验足且技术娴熟的护士完成，防止出现因能力不足造成不必要的护理差错发生。

3.2.2 加强价值观教育 医院及科室应承担其护士价值观及思想教育的责任，在护理风险管理中，护士的危机意识及法律意识极为重要，医院管理者定期邀请相关专家举行教育宣传讲座或集体培训授课，提升护士的危机感意识及法律意识，积极协助护士营造和谐护患关系，引导护士转换角色，换位思考，正确认识护理价值及工作意义[13]，增强自身职业价值观和认同感，提高自身责任感及自我保护意识。

3.2.3 完善风险管理制度 建立护理风险管理委员会，明确院级和科级不同层面的职责和分工，将责任细分到个人，通过不断检查、督导和分析研究，找寻护理风险的发生源。对防跌倒、坠床、感染及脱管等护理风险进行规范化、流程化及预见性管理，制订流程清晰的应急预案，合理排班和调配人员，做好新老搭配，由院级人力资源调控系统进行宏观技术支持，有科级人力资源调控系统进行微观把控，防止出现人力不足现象。同时，建立信息化护理风险事件上报系统[14]，鼓励自发和无名事件的报告，运用激励方式激发参与风险管理的主观能动性，构建组织严密、落实到位及监控有力的儿科ICU护理风险预警控制体系。

3.2.4 加强有效沟通，提升护患关系 护理服务工作中语言交流沟通是决定患者配合治疗的关键性因素，以患儿为中心体现人文关怀，积极履行告知义务，与患儿形成有效利益共同体，引导其正确看待和积极面对风险，提高其理解支持和配合程度，减少和降低护理风险发生率[15]，始终贯彻“患者至上”“安全第一”及“持续改进”的原则[16]。

综上所述，针对儿科ICU护理风险管理需根据实际情况进行分析和针对性改进，在护士素质上加强护士核心能力及价值观培养，强化护士队伍整体工作态度，建立以科学技术、风险防范为主的风险管理队伍；在系统因素上，完善相关规章制度，明确职责分工，建立风险预警机制及风险上报管理系统；在协助因素上，积极履行告知义务和人文关怀服务理念，始终以患儿为中心，加强护理工作间的相互配合和默契程度，推动儿科ICU科学安全治疗的持续发展，降低护理风险事件发生，维护患儿利益。