经尿道前列腺电切术中低体温的危险因素分析与防护措施

李明 陈红梅

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的一种手术方法，是利用电凝和电割切除增生前列腺组织并电凝出血的血管，具有创口小、手术时间短、术后恢复快等特点。但经尿道前列腺电切术中常见不良反应为低体温，可导致患者心脏骤停、心肌梗死、心绞痛等心血管意外事件，且发生率增高；而对凝血功能而言，低体温可导致围术期患者血小板功能和凝血物质活性降低，抑制凝血机制，增加术中输血量，导致术后出现多种并发症；对于代谢率而言，低体温可降低机体对药物的代谢速度，延长排泄时间和麻醉恢复期；低体温还可抑制免疫系统，增加术后切口感染发生率[1]。因此，本研究探讨经尿道前列腺电切术中低体温的危险因素，并拟定相应干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年12月至2018年12月收治的148例经尿道前列腺电切术患者为研究对象，年龄53～86岁，平均(66.3±8.6)岁。纳入标准：经影像检查符合经尿道前列腺电切术治疗标准；意识、智力、表达能力正常；患者和家属详细了解本次调查注意事项，征得同意后签署知情同意书。排除标准：合并肾功能不全；6个月内行前列腺及周围手术；中途放弃或转院治疗。其中有19例(12.84%)患者术中发生低体温。

1.2 方法 采用自制调查问卷，由研究组成员统计患者年龄、体质量、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、心血管疾病史、麻醉时间、冲洗液温度、术中补液量、出血量、手术时间等信息，对纳入因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析，确定经尿道前列腺电切术中低体温的独立危险因素。

1.3 评价标准 标准机体核体温36～38 ℃，<36 ℃即可诊断为低体温，32.1～35.0 ℃为轻度低体温，30.0～32.0 ℃为中度低体温，<30 ℃为重度低体温[2]。

2 结 果

2.1 影响经尿道前列腺电切术中低体温的单因素分析(表1)

表1 影响经尿道前列腺电切术中低体温的单因素分析(例)

2.2 影响经尿道前列腺电切术中低体温的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响经尿道前列腺电切术中低体温的多因素logistic回归分析

3 讨 论

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生可有效缓解患者尿频、排尿困难、尿潴留等症状[3]。随着居民生活和饮食结构的改变，患者往往合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病，导致其手术和麻醉耐受力逐渐降低，加之患者术中长时间暴露术野和冲洗膀胱等因素[4]，可增加机体核体温下降的风险，查阅相关文献发现，约有60%～80%患者发生前列腺术中低体温[5]。本研究多因素logistic回归分析显示，出血量≥400 ml、术中补液量>1500 ml、冲洗液温度<34 ℃是影响经尿道前列腺电切术中低体温的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 影响因素分析

3.1.1 术中冲洗液温度<34 ℃ 成为影响经尿道前列腺电切术中低体温的首要因素，我国大多数手术室对于液体药物储存采用低温冷藏[6]，但在术前并未进行缓温，直接应用低温药物输注或冲洗，导致机体在麻醉状态下接触低温液体后，无法调节自身体温，机体被迫将体内热量向外界转移，进而诱导机体核体温下降等风险发生[7]。

3.1.2 术中补液量>1500 ml 成为影响经尿道前列腺电切术中低体温的次要因素，查阅相关文献发现，体内术中每输入1.5 L溶液可使机体核体温降低1 ℃，诱导患者发生冷稀释反应，且术中大量输入补液可间接增加机体散热量，诱导患者发生寒战、低体温等[8]。

3.1.3 术中出血量≥400 ml 成为影响经尿道前列腺电切术中低体温的间接因素，虽然前列腺电切术具有创伤小等优点，但如果患者前列腺增生较大，可使手术时间延长、创口增大[9]，影响全身血液循环，导致凝血因子和活性物质分泌较少，增加术中出血量，进而形成体温下降、出血量增加的恶性循环，间接诱导机体核体温下降的风险发生[10]。

3.2 防护措施 术前30 min采用液体恒温箱将术中待用的药品缓温，其中液体药品恒温至35～37 ℃、血液制品恒温至30～34 ℃、消毒液恒温至26～28 ℃[11]。术中采用手术巾和棉被包裹暴露部位，对于BMI指数较大患者在不影响手术治疗情况下给予肢体捏压按摩，促进肢体远端血液循环。术前30 min对手术床、手术间等进行加热恒温，恒温至36～37 ℃的舒适状态，同时采用肛温检测，对于检测体温超过标准体温2 ℃以上患者应停止加热恒温，避免影响生命体征和诱发压力性损伤[12]。摆放体位前双脚掌部袜子外侧粘贴一次性发热贴，达到肢体远端恒温保暖，促进血液循环，且保温时间可维持至出恢复室。呼吸机无创通气模式应附加加温湿化系统，湿化器内装入灭菌注射用水，并将吸入气体加温湿化调节为32～35 ℃，定期检查湿化装置内水位线，可有效降低呼吸道黏膜水分和热量散失。

综上所述，经尿道前列腺电切术中患者发生低体温的影响因素较多，护理人员应与医师紧密配合，密切观察相关指标，做好防护措施，避免术中低体温发生。