基于格林模式的健康教育在健康体检2型糖尿病高危人群中的应用效果

姚宇游 徐晓燕 吴雪芊

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷和/或其生物作用受损引起，高血糖可导致机体各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病早期阶段机体体征尚无明显改变，随着疾病进一步发展，部分高危人群最终转化为糖尿病患者。体质量指数(BMI)异常、糖尿病家族史、高血压和吸烟等是2型糖尿病的高危因素， 2 型糖尿病高危人群大约以每年10%～20%的速度转变为2型糖尿病患者[1]，对2型糖尿病高危人群采取有效的干预措施，对减少疾病的发展、提高其生活质量具有重要意义。体检中心作为早期发现疾病的重要场所，就2型糖尿病高危人群而言，如果只是单纯发放健康资料，往往忽略对2型糖尿病高危人群进行针对性干预的落实[2]。因此，本研究探讨基于格林模式的健康教育在健康体检2型糖尿病高危人群中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—11月在我院进行健康体检的2型糖尿病高危人群86例为研究对象，纳入标准：存在糖调节受损史、2型糖尿病家族史、高血压、BMI≥24 kg/m2;无意识障碍，语言表达正常；自愿参与研究。排除标准：妊娠期妇女；合并恶性肿瘤；严重器官功能衰竭；目前正服用影响血糖水平药物。随机将患者等分为对照组和试验组，对照组中男18例，女25例；年龄41～76岁，平均(56.24±5.12)岁。试验组中男31例，女12例；年龄43～78岁，平均(58.31±5.35)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育；试验组采用基于格林模式的健康教育，具体如下：采用自制的2型糖尿病预防知-信-行问卷调查2型糖尿病高危人群对预防疾病知识、态度、行为的现状，对部分高危人群进行深度访谈，同时总结对2型糖尿病高危人群健康造成影响的倾向因素、强化因素及促成因素。

1.2.1 倾向因素 (1)知识培训。每月组织1次糖尿病知识专题讲座，共持续6个月，每次讲座时间30～40 min[3]，讲座内容包括2型糖尿病发展现状、高危因素、治疗方法及血糖正确监测方法；2型糖尿病与饮食间存在的密切关系，制定完善、有效的健康饮食计划；为患者讲解坚持运动对疾病产生的积极作用，并制定科学的运动计划；讲解压力对机体健康造成的不良影响，指导患者正确释放压力，并做好自身情绪管理，避免或减少负性情绪；讲解2型糖尿病的发生与高血压、肥胖及不良生活习惯之间的关系，指导患者正确监测血压，并进行科学减肥；提高2型糖尿病高危人群对自身健康的重视，关注慢性病的发展现状，制定健康宣传手册并发放至2型糖尿病高危人群[4]。(2)转变态度。每月电话随访1次，共持续6个月，每次电话随访时间10～15 min，第1次电话随访内容：根据患者主诉找到其健康问题，并分析相关不良问题，疏导患者负面心理情绪，改变不良态度；第2次电话随访内容：培养患者对疾病预防和控制的积极态度，针对其实际情况，制定完善的健康计划；第3～5次电话随访内容：随时关注执行健康计划为患者带来的益处，不断强化其对执行健康计划、预防疾病发生的信心；第6次电话随访：肯定患者做出的成效，并给予积极鼓励，使其能够继续坚持健康行为。(3)行为指导。针对患者病情、健康状况进行一对一指导，内容包括合理饮食、科学运动、心理干预及各项指标检测等[5]。

1.2.2 强化因素 邀请患者家属参加健康讲座，并给予积极鼓励，使家属也能够一起坚持健康行为，对患者起到有效地监督，并为健康行为坚持营造一个良好的氛围。建立预防和控制糖尿病的微信群，患者间互相交流疾病知识、看法，由医护人员解答其问题和疑惑[6]。

1.2.3 促成因素 建立健康小组，由1名医师、1名护士长、3名糖尿病专科护士及2名责任护士组成，明确组内各个成员的工作职责[7]。填写2型糖尿病预防知-信-行问卷和医师评价表，通过2型糖尿病预防知-信-行问卷评估2型糖尿病高危人群掌握疾病预防知识、态度、行为情况，同时评估其生活质量；通过医师评价表对护理人员的工作情况进行评价，通过评估量表的反馈，不断改进疾病健康教育，完善护理工作，从而提升整体健康教育质量。干预3，6个月后嘱患者到门诊测量血压、血糖及体质量，并针对患者普遍存在的异常数值给予专业讲解和指导[8]。

1.3 观察指标 采用自制的2型糖尿病预防知-信-行问卷，共40个条目，应用Likert 4级评分法，将知识维度分为：非常清楚、清楚、一般、不清楚；态度维度分为：非常同意、同意、一般、不同意；行为维度分为：总是、经常、偶尔、从不，分别记4，3，2，1分，得分范围为0～160分，分数越高表示知识掌握越好、预防态度越积极、健康行为越好[9]。采用健康状况调查简表(SF-36)评估两组患者生活质量，仅选取该量表生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能5个维度，各维度总分为0～100分，分数越高表示生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者2型糖尿病预防知-信-行评分比较(表1)

表1 两组患者2型糖尿病预防知-信-行评分比较(分,

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分比较(分,

注：1)为t值，2)为t’值。

3 讨 论

2型糖尿病高危人群健康体检中有效的健康教育是预防糖尿病发生的重要手段，其应用能够有效降低疾病发病率，减少高危糖尿患者群转化糖尿病患者的概率。糖尿病是由于机体代谢紊乱而引发持续高血糖状态，是一种较常见的代谢紊乱疾病[11]。近年来，多种因素的共同作用，增加糖尿病的发病率，持续的高糖状态，造成机体组织和器官受到相应损害，甚至出现恶性病变，威胁人们的健康和生命安全。因此，在健康体检2型糖尿病高危人群中采用基于格林模式的健康教育，可控制疾病发生，改善患者健康状况，提高其生活质量。

本研究采用健康讲座、微信交流、发放健康资料及电话随访等方式，对患者进行一对一监督和指导，不断强化2型糖尿病高危人群对糖尿病的认识，提高对糖尿病的预防和控制。结果显示，试验组知识、态度、行为维度及总分均高于对照组(P<0.05)，试验组生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康及社会功能评分均高于对照组(P<0.05)，说明基于格林模式的健康教育可改善2型糖尿病高危人群对疾病预防知-信-行水平认知，使患者在了解疾病知识的同时，改变自身的态度，提高自我管理，从而形成健康的行为，达到预防糖尿病发生的目的[12-13]。

综上所述，在健康体检2型糖尿病高危人群中应用基于格林模式的健康教育能提高人们对糖尿病知识、态度、行为认知，减少糖尿病发病率。