2型糖尿病老年患者发生低血糖的影响因素及应对策略

张敏 史文莉 陆影

由于老年2型糖尿病患者机体代谢能力降低，器官功能减退，患者在服用降糖药物的过程中，可能出现药物代谢缓慢，清除能力降低，导致降糖效应持续时间过长，出现严重的低血糖[1-2]。低血糖可对人体神经系统造成损害，导致中枢神经功能紊乱或交感神经兴奋性升高，低血糖的发生会导致反复发作的躯体和心理疾病，并且影响患者的血糖控制。本研究探讨老年2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素，针对危险因素提出相对应的解决策略，以期为医护人员提供科学参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2017年6月至2018年9月收治的老年糖尿病患者288例作为研究对象，纳入标准：均符合美国糖尿病协会(ADA)制定的2型糖尿病的诊断标准；年龄≥60岁；临床病历资料完整，随访12个月以上；无精神疾病史，意识清晰，可和医护人员维持正常的沟通与交流；患者及家属知情同意。排除标准[3]：患者患有1型糖尿病，妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病；严重精神疾病导致沟通障碍；依从性较差者，不愿配合医护人员完成本次研究；患者存在语言、听力和视力等障碍影响交流。其中男172例，女116例。年龄60～88岁，平均(66.96±9.86)岁。病程3～21年，平均(12.54±4.18)年。

1.2 研究方法 收集患者性别、年龄、病程、BMI、空腹血糖、是否进行自我血糖监测、是否使用胰岛素、是否使用磺脲类药物、是否联合使用降糖药、血糖波动情况等资料。由护士测量患者身高、体重计算BMI，空腹血糖由检查测定，通过询问患者是否合并高血压、周围神经病变、心脑血管疾病、肾脏疾病、糖尿病足等资料信息。根据2005年美国糖尿病协会(ADA)低血糖工作组及2008年中国2型糖尿病指南中规定,血糖≤3.9 mmol/L作为低血糖的标准[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年2型糖尿病患者发生低血糖的单因素分析 被调查的288例老年2型糖尿病患者，共有67例患者出现低血糖。见表1。

表1 288例老年2型糖尿病患者发生低血糖的单因素分析 例(%)

2.2 老年2型糖尿病患者发生低血糖的的多因素logistic回归分析 以老年2型糖尿病患者是否发生低血糖为因变量，以性别、年龄、病程、BMI、空腹血糖、是否进行自我血糖监测、是否使用胰岛素、是否使用磺脲类药物、是否联合使用降糖药、血糖波动情况、有无合并症为为自变量进行多因素logistic逐步回归分析，结果显示，2型糖尿病老年患者中，病程大于10年的患者发生低血糖的风险高于病程小于10年的(P<0.05)；未进行自我血糖监测的患者发生低血糖的风险高(P<0.05)；使用胰岛素的患者发生低血糖的风险高(P<0.05)；使用磺脲类药物的患者发生低血糖的风险高(P<0.05)；联合使用降糖药的患者发生低血糖的风险更高(P<0.05),见表2。

表2 老年2型糖尿病患者发生低血糖的的多因素logistic回归分析

3 讨 论

老年2型糖尿病患者由于器官功能减退，机体代谢能力降低，生理功能减退，胰岛素的消除代谢减慢，导致患者胰岛素代谢出现障碍，胰岛素抵抗激素胰高血糖素、生长激素、肾上腺素的释放减少，易发生低血糖。本研究多因素logistic回归分析显示，病程、未进行自我血糖监测、使用胰岛素、使用磺脲类药物、联合使用降糖药是影响2型糖尿病老年患者发生低血糖的独立危险因素，分析如下：

3.1 病程 老年2型糖尿病患者发生低血糖多见于病程长达10年以上的患者，随着病情的发展，低血糖的发生风险逐渐增加。结果显示，病程>10年的患者发生低血糖的风险高于病程≤10年的患者(P<0.05)，与黄燕红的研究结果一致[4]，病程越长2型糖尿病患者越有可能发生低血糖。老年2型糖尿病患者随着病程的延长，肾功能损害越来越严重，致降糖药在肾脏的代谢和降解效率降低，容易导致降糖药在体内蓄积[5]，导致随着病程的延长，胰岛素分泌障碍易而出现低血糖。

3.2 未进行自我血糖监测 2型糖尿病是当前威胁人类健康的最重要的慢性非传染性疾病，其综合管理逐渐得到重视，血糖自我监测是糖尿病综合管理的重要组成部分[6]。本研究显示，未进行自我血糖监测的患者发生低血糖的风险高(P<0.05)。建议老年2型糖尿病患者进行自我血糖监测，定时定点进行自我血糖监测可以掌握血糖的基本情况，防止发生低血糖。

3.3 使用胰岛素 老年2型糖尿病患者使用胰岛素不当会引起低血糖，对患者脏器造成严重不可逆性损伤，会威胁到患者的生命安全[7]。本研究发现使用胰岛素的患者发生低血糖的风险高于不使用胰岛素治疗的患者(P<0.05)。

3.4 使用磺脲类药物 研究显示，使用磺脲类药物的糖尿病患者低血糖发生率高于使用其他药物的糖尿病患者[8]。本研究也显示使用磺脲类药物的患者发生低血糖的风险更高(P<0.05)。

3.5 联合使用降糖药 随着老年2型糖尿病患者病情的发展，胰岛素功能逐渐下降，联合用药的患者越来越多。研究指出，联合用药可能会增加体重及低血糖的风险，本研究显示联合使用降糖药的患者发生低血糖的风险高于非联合使用降糖药的患者(P<0.05)[9]。联合用药的患者应该从小剂量开始，逐渐调整剂量至血糖达到预期控制目标。对于慢性肾功能不全的患者，可以考虑减量或推荐非肾脏途径排泄的药物，否则经肾脏代谢的药物出现蓄积的情况，增加了低血糖风险[10]。

总之，老年2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素有病程、未进行自我血糖监测、使用胰岛素、使用磺脲类药物及联合使用降糖药。对于老年2型糖尿病患者加强血糖的自我监测，掌握血糖基本情况，注意根据具体情况调整用药。