初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响因素分析

赵一 吴疆 桂文芳

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，手术室肝癌的首选治疗手段[1-2]。初诊原发性肝癌患者手术治疗后的恐惧和焦虑心理应激反应会严重影响其接受后期治疗和生活质量[3]。心理弹性是指面对疾病产生生理及心理压力时，患者术后自身调试的过程，良好的心理状态能够促进患者适应疾病并改善肝功能状态[4]。因此，本研究探讨初诊原发性肝癌患者心理弹性的影响因素，为改善其心理状态和生活质量提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照随机抽样原则，选取我院2017年10月至2018年10月80例初诊原发性肝癌手术患者为研究对象，纳入标准：病理学意义上初次确诊为原发性肝癌；知晓自己的病情及判断结果；年龄>18岁；能够具备基本理解问卷调查的认知水平并自愿配合。排除标准：非首次确诊；患有其他严重组织器官疾病或肿瘤；患有精神疾病[5]。80例患者中肝脏内肝细胞性肝癌56例，肝内胆管细胞性肝癌16例，混合性肝癌8例。其中男42例，女38例。年龄19～81岁，<45岁31例，≥45岁49例。11例在体检中心发现，69例因为出现不适在医院就诊发现。具体信息见表1。

1.2 调查方法与内容 对纳入的80例患者分别发放3份调查问卷，包括自制的患者基本信息采集表、心理弹性量表及医学应对方式问卷。基本信息调查问卷包含性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、家庭经济状况、个人病史等。术后出院前1 d由调查员到患者病室，发放心理弹性量表和医学应对方式问卷。问卷填写完毕后当场收回，本次各发放问卷80份，均回收，有效率100%。

1.3 评价标准 心理弹性量表(CD-RISC)是由美国心理学家Conner和Davidson在2003年制定完成，其中量表中的Cronbach’s α系数为0.89，重测信度为0.87[6]。本研究中采用Likert 5级计分法，从“从不”计0分到“几乎总是”计4分，总分0～100分，得分越高说明原发性肝癌患者的心理弹性水平越好。医学应对方式问卷是在原表Herman编制基础上，经过国内沈晓红等人翻译修正而来的中文问卷[7]，采用4级评分法，包括面对、屈服和回避3个维度(20个条目，其中8个反条目)，得分范围分别是8～32分、7～28分和5～20分，各个维度得分越高，患者采取的应对方式频率越高，3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.69，0.60和0.76。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或多组间比较方差分析，多因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响单因素分析 研究显示，本次研究患者心理弹性总均分为(64.13±10.72)分，处于中等偏低水平，对其影响因素进行分析，结果显示学历、职业、家庭人均月收入、疾病知识了解程度、应对方式对手术患者心理弹性水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响因素分析(分，

注：1)为t值，2)为F值。

2.2 初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响因素的多元逐步回归分析 多元逐步回归分析显示，患者的职业、家庭收入和学历、面对可以做为正向预测原发性肝癌手术患者心理弹性，屈服维度应对方式可以负向预测原发性肝癌手术患者心理弹性，见表2。

表2 初诊原发性肝癌手术患者心理弹性

3 讨 论

本次调查原发性肝癌患者心理弹性水平相较于我国已统计原发性肝癌患者心理弹性平均水平偏低[8]，处于中等偏下水平。目前，国内外对初诊原发性肝癌患者心理弹性现状和影响介入仍旧存在很多认知及态度上的缺陷，使患者未得到合理的干预护理[9]。本组均为初诊原发性肝癌术后患者，由于没有面对癌症经验，往往无法适应，因此会在生活和诸多心理压力下产生焦虑甚至抑郁等负面情绪，影响心理弹性水平[10]。

本研究结果显示，家庭经济收入是原发性肝癌患者术后心理弹性危机的独立影响因素。分析原因是癌症治疗导致的心理负担很大程度上来自于经济负担[11]。较好的经济状况会使患者对治疗充满希望，增强其对生活的满意度和治疗积极性。在住院治疗的过程中，不会因为经济压力降低心理承受能力和适应能力[12]。尽管现在国家医疗保险等逐渐普及和进步，但是由于癌症的治疗成本高以及城乡医保的差距，因此除了国家积极参与帮助人民改善癌症医保政策外，原发性肝癌医疗水平进步的要求也是需要攻克的难题。

心理弹性水平也受学历和职业的影响。结果中本科及以上学历患者的心理弹性水平高于初中及以下水平。说明文化程度越高，原发性肝癌患者对疾病的认知相对较快和理性，同时在与医护人员的沟通中会更加顺畅，心理弹性水平会较高；学历较低者，对原发性肝癌认知不足且分析和理解以及获取信息的途径等有限[13]。医护人员应加强初诊时对原发性肝癌患者的沟通和教育，多帮助其理性分析原发性肝癌的相关知识，同时在心理上给予健康引导。此外，职业也反应和影响了个人经济水平和个人文化程度。结果显示，有职业者心理弹性水平高于无职业者，无职业者在初诊时面对医疗报销上的巨大差距和家庭的较低收入，同时，对原发性肝癌缺乏了解，对后续治疗充满恐惧和未知等，降低了其心理弹性水平[14]。

在患者应对方式三维度面对、回避和屈服与原发性肝癌患者心理弹性关系研究中，结果显示，采用屈服本研究显示，原发性肝癌患者心理弹性评分与“面对”呈正相关(P<0.05)，这与姜燕芳[14]研究结果基本相符，原因是“面对”被认为是积极应对，关注病情，主动接受家人朋友和医护人员的建议，提升压力管理、适应能力。本研究心理弹性与“屈服”呈负相关 (P<0.05) , 与刘占英[15]研究结论相似。分析原因：屈服应对属于消极应对策略，患者心理压力无法缓解，焦虑恐惧情绪爆发性表达，展示出对治疗与生活的绝望和放弃，不利于患者术后的治疗和康复，降低其心理弹性水平。因此，护理过程中，护理人员合理告知患者原发性肝癌的病因，治疗和康复策略，疾病转归以及综合治疗方案等，从而有效降低其负面情绪产生，提高生活质量。

综上所述，本研究分析初诊原发性肝癌患者术后心理弹性水平较低，职业、家庭收入、学历和应对方式是心理弹性的影响因素。针对以上研究结果，医护人员应从影响患者心理弹性水平的因素入手，及时对患者评估，积极开展有效的针对性心理工作，提高其心理弹性水平。