研究布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效

苏达永 李旺辉

小儿急性喉炎是一种较为常见的呼吸道感染性疾病，这与小儿自身发育不完全和自身自制力不强有着紧密的联系，其中自身自制力较差会导致病原体入侵，自身不育不完全会导致喉部对于分泌物的排除困难，极易出现被感染，进而因为排出不易导致炎症发症［1］。研究中，认为雾化布地奈德进行吸入治疗能够更好更快的为患儿的病症进行治疗。本文因此开展是否加用雾化布地奈德进行吸入治疗对比实验，旨在观察其效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年12月间收治的60例小儿急性喉炎患儿，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄4～8岁，平均年龄(5.33±1.05)岁；病程1～7 d，平均病程(5.63±1.33)d。实验组男13例，女17例；年龄4～9岁，平均年龄(5.14±1.55)岁；病程1～8 d，平均病程(5.93±1.63)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。参与实验的患儿家属均了解两种药物的相关内容并签署了实验同意书。纳入标准：①本院儿科中发现并确诊的小儿急性喉炎患儿；②呼吸困难程度为2、3级；③对常规治疗药物和加用的布地奈德不具有过敏史的患儿。排除标准：①合并有其他并发症的患儿；②合并有呼吸系统其他病症的患儿；③呼吸道有器质性异常和病症的患儿；④实验前1周内接受过其他激素类药物治疗的患儿。

1.2 方法 两组患儿在接受药物治疗前，均需要经过呼吸频率、心率、温度等检查，并在发现异常后先针对性的接受急性症状抑制缓解措施，具体的措施分为降热、化痰、吸氧以及相关的平喘解痉措施，并由医护人员为其预备药物和准确静脉通道开辟，并根据患儿病症情况执行抗生素、病毒药物使用。

在症状初步缓解后，对照组患儿实施常规药物注射治疗，具体药物为地塞米松磷酸钠注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020327)，使用方式为静脉推注，以5%葡萄糖注射液稀释，首次使用剂量为0.25 mg/kg，之后每日根据患儿舒适度、临床检测检测结果和实验室血检结果进行判断，并根据病症的加重和减轻相应的增减药物剂量，治疗时间为7 d。

实验组患儿在对照组治疗基础上加用布地奈德(商品名：普米克令舒；澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475)进行雾化吸入辅助治疗，并与生理盐水进行混合，并在制作为混悬液，以雾化器进行吸入治疗，患儿若出现治疗不耐受或者药敏的情况，医护人员需要立即停药并给予缓解措施，剂量为1.5 mg/d，分3次雾化吸入，若效果不明显，可适当增加药物，但吸入量不宜＞3 mg/d。治疗时间为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗前后的血清炎性因子指标(CRP)水平、呼吸恢复正常时间、住院时间以及不良反应发生情况。呼吸恢复正常包括咳嗽、呼吸困难、吸气性喉鸣等恢复正常，以此4项指标来观察患儿的恢复情况。不良反应发生情况包括支气管痉挛、咽部刺激、恶心呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血清炎性因子指标水平比较对照组患儿治疗前的CRP水平为(13.25±2.54)mg/L，与实验组的(13.55±2.09)mg/L比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患儿治疗后的CRP水平为(8.96±3.21)mg/L，实验组患儿治疗后的CRP水平为(5.02±1.21)mg/L；治疗后，两组患儿CRP水平均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗后呼吸恢复正常时间、住院时间比较 实验组患儿治疗后的呼吸恢复正常时间(3.68±1.07)d、住院时间(6.32±1.08)d均短于对照组的(5.22±1.25)、(7.39±1.66)d，差异具有统计学意义(t=5.1263、2.9593，P=0.0001、0.0045＜0.05)。

2.3 两组患儿治疗期间不良反应发生情况比较 对照组患儿中无支气管痉挛发生，咽部刺激2例，恶心呕吐4例；实验组患儿中无支气管痉挛发生，咽部刺激1例，无恶心呕吐发生。实验组不良反应发生率3.33%低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)。

3 讨论

小儿急性喉炎与小儿发育不完全和自制力不强有着紧密的联系，原因在在发育期间的小儿喉部的组织尚未完全成型，相对较软，加上该部位周围的血管、淋巴组织较为密集，能够分泌大量的液体，但在病原体入侵后，该部分血管、淋巴组织会因为炎症的影响出现肿胀和阻塞，随着喉管被影响(例如咽喉部充血，假声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀等)，患儿的呼吸、咳嗽、排液等功能均会被影响，不仅如此，由于尚未完全发育，呼吸系统的相关组织均会在短期内被影响，进而在短时间诱发影响更大的并发症，因此小儿急性喉炎需要尽快确诊和治疗［2］。

以往的治疗中，多会采用炎症减轻+改善呼吸和抗生素、抗病毒药物进行治疗，因此多会采用地塞米松或者丙酸倍氯米松、其他肾上腺素等药物进行治疗，其中又以地塞米松进行静脉滴注治疗最为常见，但这种药物的优缺点均较为明显，优点在于其能够有效的对炎症细胞进行吞噬，并起到阻止炎症细胞活性和生成的效果，同时还能对T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等呼吸系统常见致病病原体起到抑制作用，随着病原体的活性下降，相关细胞对于免疫标志物的释放也会下降，从而减轻了炎症［3］。但由于其性质和药代动力等因素，地塞米松具有显效时间长，造成的副作用大等缺点，药代动力学显示，地塞米松的血浆半衰期为3 h左右，但组织半衰期为3 d，并且地塞米松需要肝脏转化后才能发挥效果，因此患儿需要在较长的时间里不断的接受静滴，这对其身体具有极大的破坏性。

在黄金艳［4］的相关研究中，认为地塞米松作为肾上腺皮质激素类药物，在长时间使用后会出现支气管痉挛、咽部刺激及呕吐等病症，其研究中仅接受地塞米松治疗的患儿的不良反应率为23.81%，而接受联合布地奈德雾化吸入治疗的患儿仅为4.76%，比较差异具有统计学意义。因此不提倡单独使用地塞米松为小儿急性喉炎患儿进行治疗。这与本次实验的结果具有一致性。

不仅如此，在相关的研究中均发现，布地奈德雾化吸入能够有效的减轻小儿急性喉炎的严重程度，这与布地奈德该药物对炎症细胞具有更快、更明显的抑制效果有关。布地奈德为糖皮质激素类药物，此类药物具有来良好的炎症细胞抑制效果，在于炎症细胞发生反应时，能够有效的与细胞中的受体进行抢先结合(布地奈德的受体结合率＞地塞米松20倍)，从而减少了炎症因子的产生和释放，另外由于是雾化吸入，能够直接与喉部进行接触，直达病灶部位，产生抗炎效果，其药代动力学显示，1 mg药物雾化给药约20 min后，可以达到2.6 nmol/L的血浆峰浓度，经雾化抛射给予吸入用布地奈德混悬液的全身绝对生物利用度为6%，不仅如此，布地奈德对水肿症状也具有较为良好的改善效果，对于急性喉炎引起的喉部肿胀具有极为良好的缓解效果，因此能够更快的促进患儿喉部症状的减轻［5-8］。

在本次实验中，治疗后，两组患儿CRP水平均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿治疗后的呼吸恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(t=5.1263、2.9593，P=0.0001、0.0045＜0.05)。实验组不良反应发生率3.33%低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)。

综上所述，在对病发小儿急性喉炎的患儿执行治疗措施时，加用布地奈德雾化吸入的治疗方式能够有效缓解其病症的严重程度，改善炎症对其的影响，缩短患儿的康复时间，具有极高的应用价值。