动态心电图缺血性J波在急性冠脉综合征的诊断价值分析

刘婷 钟文

近年来，心血管疾病在我国临床上的发病率有了显著提升，临床上对此类患者的诊治一直是研究的重难点所在，随着动态心电图技术在我国的不断发展和临床应用，对心律失常及急性冠脉综合征有着较高的诊断价值[1]，急性冠脉综合征是临床常见的心血管疾病之一，病情较重，分为心绞痛和心肌梗死[2]，疾病发病迅速，也有着较高的死亡率[3]，因此必须对此类疾病进行准确的诊断治疗。在确诊中，动态心电图是常规检查措施，对确诊意义重大。但临床尚未对缺血性J波的动态心电图表现引起足够重视，忽略了其诊断意义及病情预估价值。笔者通过回顾分析急性冠脉综合征的动态心电图表现，发现缺血性J波的出现具有重要临床价值，予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年1月-2019年12月在笔者所在医院确诊的100例急性冠脉综合征患者。纳入标准：所有患者均年满18周岁；均符合临床对急性冠脉综合征的诊断标准；均行24 h动态心电图检查，检查期间无明显电磁干扰，选取1次无症状发作和1次有症状发作的24 h动态心电图；所有患者既往均有心慌胸闷病史；患者均具有完备的临床资料。排除标准：对本次住院所用药物存在过敏反应；存在精神或意识障，认知功能障碍；患有肺功能异常、房颤及室上性心动过速；在研究过程中出现其他严重并发疾病；有出血症状或倾向；肝肾功能不全。所有患者中男61例，女39例；年龄42～75岁，平均（59.28±3.24）岁；病程2～24个月，平均（8.0±1.5）个月；其中，不稳定心绞痛患者50例，急性心肌梗死患者50例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者均利用动态心电图进行检查，本次研究选取的设备为DMS动态心电图分析系统。患者入院后，利用动态心电图对患者进行检测，提取无症状及有疾病发作各1次24 h动态心电图检查结果。确认J波时间不短于0.03 s，振幅不低于0.05 mV，外观表现主要为尖峰状或为驼峰状[4-5]。

1.3 观察指标

观察所有患者无症状发作24 h动态心电图和有症状发作24 h动态心电图缺血性J波发生率。同时统计有症状发作24 h动态心电图出现缺血性J波患者心律失常发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例不稳定心绞痛患者无症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为12.0%（6/50），有症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为60.0%（30/50），差异有统计学意义（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者无症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为16.0%（8/50），有症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为68.0%（34/50），差异有统计学意义（χ2=27.75，P＜0.05）。在有症状发作24 h动态心电图出现缺血性J波患者中，30例不稳定性心绞痛患者中有25例患者出现室性心律失常，发生率为83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出现室性心律失常，发生率为82.4%。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床上常见的一种心血管疾病，临床研究显示，该种疾病的发病机制主要为以下过程：患者的冠状动脉在血脂异常、高血压、糖耐量异常等因素作用下出现冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄，最终导致患者心肌部位的供血不足[6-7]。近年来，动态心电图逐渐被应用到急性冠脉综合征的临床诊断及监测中，而有学者提出，缺血性J波能够对此类患者心肌缺血的症状进行有效的反应[8]。

J波主要是指动态心电图的ST段与QRS波群相交的位置，J波是一种有着稳定程度时间及幅度的、有着稳定形态的波形，在临床上又被称为Osbm波、驼峰波等。在1938年，临床学者Tomashewski经过临床研究首次提出了J波的概念，临床统计显示，在正常人群中，高达9%人群在进行动态心电图检测时会出现J波[9]。

临床研究显示，当急性冠脉综合征患者发生心肌缺血时，其缺血心肌位置的M细胞、心外膜心肌的动作电位都将会出现电位时间缩短的情况，并且电位平台会消失，但是患者未出现缺血部位的M细胞、心外膜心肌的动作电位都将会出现电位时间延长的情况，对应的电位平台也会发生心内外膜负极失衡的情况。当缺血情况出现的时候，会导致患者心内膜和心外膜的钾离子平衡被打破，导致患者新内外膜之间出现了电压差，并形成一定的梯度，这就是J波。临床提出，当缺血性J波出现之后，则可判断患者心内膜的1相、2相初期与心外膜之间出现了电位差值，这表明患者出现了极为不稳定的心肌电活动，在此前提下，患者易出现心律失常的症状，病情严重时，会危及生命。当人体的冠状动脉因为某些原因而堵塞进而出现心血管疾病时，动态心电图J波的振幅会出现明显增高、时间延长，称为缺血性J波[10-11]。因此，临床上目前常将缺血性J波作为急性冠脉综合征的诊断标准。

为探讨动态心电图缺血性J波对急性冠脉综合征的诊断价值，本次研究纳入100例急性冠脉综合征患者作为研究对象，对所有患者均利用动态心电图进行检查，研究结果显示，50例不稳定心绞痛患者无症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为12.0%（6/50），有症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为60.0%（30/50），差异有统计学意义（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者无症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为16.0%（8/50），有症状发作时24 h动态心电图缺血性J波发生率为68.0%（34/50），差异有统计学意义（χ2=27.75，P＜0.05）。在有症状发作24 h动态心电图出现缺血性J波患者中，30例不稳定性心绞痛患者中有25例患者出现室性心律失常，发生率为83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出现室性心律失常，发生率为82.4%。从而可知，动态心电图缺血性J波对急性冠脉综合征有着较好的诊断价值，也有助于指导医师对急性冠脉综合征发生室性心律失常的预防和治疗，提高临床诊疗水平。且动态心电图的临床操作难度低，无创，获得诊断结果十分快速[12]。

综上，动态心电图缺血性J波对急性冠脉综合征有着较好的诊断价值，也有助于指导医师对急性冠脉综合征发生室性心律失常的预防和治疗，提高临床诊疗水平，具有较高的临床价值。