新型冠状病毒疫情下生殖中心手术室护理管理

张 鑫 郭帅帅 程昭霞 徐 璐 刘丽英

沈阳市妇婴医院辅助生殖中心，辽宁沈阳 110011

新型冠状病毒感染可导致急性自限性或致命性肺炎。新冠肺炎病毒可经由无症状感染者传播，并已被证实可经飞沫传播、接触传播，粪口传播和气溶胶传播[1]。新型冠状病毒被列入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病，采取甲类传染病管理[2]。通过国家积极采取的一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，社会逐渐复工复产。生殖中心的患者，具有反复就诊的特点，医护人员需频繁与患者接触，生殖相关手术一般包括取卵手术、移植手术、人工授精、宫腹腔镜手术以及囊肿抽吸等，医护人员接触患者血液、体液的概率较大，对疑似病例如果防护效果不佳，极易造成感染。同时，疫情形势下有关心理方面的调查显示，大众对新型冠状病毒的认知不足，容易出现过度担忧、紧张和恐惧心理[3]，影响手术进行。因此，我中心结合科室特点与新冠病毒疫情防控需要，从护理人员手术防护、护理人员关爱、手术环境准备与消毒、医疗废物处理、防护物资管理、手术患者管理与健康教育等多方面进行护理管理工作安排，保障了2020年2～3月186 例手术顺利完成，无医务人员和患者感染发生。现将中心护理管理工作介绍如下。

1 制定预案和流程

根据生殖中心手术室情况，制定预防新冠肺炎相关预案及流程，如《生殖中心手术室手术患者问询内容》《新型冠状病毒疑似或确诊患者的管理策略》《三级防护穿戴流程》《七步洗手法流程》《新型冠状病毒个人防护、消毒隔离要求》《生殖中心手术室消毒隔离规范》《发热患者院内转运流程》《终末消毒流程》《医院新型冠状病毒感染的肺炎应急预案》《医疗废物管理规范》以及《新型冠状病毒疫情期间生殖中心手术室防护物资和消毒液的使用规定》。

2 新冠肺炎预案和流程岗前培训

护理管理者利用APP 或微信形式，组织护理人员学习新冠肺炎的预案和流程，培训率要求100%，并在每名护士上岗前进行考核，考核通过者才可上岗工作。同时要求护理人员登录华医网进行关于新型冠状病毒相关知识和技能的继续教育学习，学习完成后以截图形式反馈至科护理群内。

3 护理人员手术防护

根据工作量情况，采用弹性排班模式，精简参加手术人员，降低护理人员交叉感染的风险[4]，设立手术备班，要求备班人员手机处于通畅状态，当手术量增加或科内出现紧急状况时，备班需30 min 之内到岗。限制非手术人员进入手术室，对当日进入手术室工作的医护人员进行体温测量，体温＞37.3℃者禁止入内。根据《新型冠状病毒疑似或确诊患者的管理策略》，在新型冠状病毒流行期间，择期手术需进行2 次体温筛查（门诊和手术室各一次），发现疑似或确诊病例，取消手术或延期手术。疑似或确诊病例进行取卵手术，手术医生、手术室应建立三级防护机制[5]。护理人员需佩戴N95 防护口罩、带一次性帽子、护目镜或防护面屏，穿一次性防护服、鞋套（建议使用长款），双层手套罩住防护服衣袖。手术结束后，外层一次性防护服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脱掉，放入双层一次性医疗废物袋内，并按“七步洗手法”[6]规范进行流动水洗手或使用快速手部消毒液，时间持续2 min。术后洗手需使用含酒精或含氯或过氧化氢的快速手消毒液。参与手术的护理人员需进行“医学观察”二周；观察期间根据感染新型冠状病毒临床症状与体征每日监测体温、呼吸情况，并使用专用表格进行填写，上报主管部门，观察期间出现异常，及时就医治疗。

4 关爱护理人员

受疫情影响，某些一线工作的医护人员出现了焦虑、抑郁等心理应激反应，不利于临床工作持续有效的开展[7]。生殖中心手术室护理人员虽未身处一线，但因就诊患者情况复杂，且手术室大多为有创操作，一旦防护效果不佳，极易造成感染，护士存在轻中度的焦虑心理也在情理之中。因此护理管理者在疫情期间，要经常与护士沟通，了解她们的精神心理状态，及时给予护士帮助和健康的心理疏导，对于焦虑、恐惧、抑郁情绪较重者可以安排心理方面专家进行一对一视频疏导，提升护士心理弹性，让她们能够积极、沉稳地面对突发情况，消除焦虑、抑郁情绪带来的负面影响。

5 手术环境准备与消毒

在新型冠状病毒流行期间，因病毒潜伏期长，且在潜伏期具有传染性[8]，因此标准预防[9]措施的落实在生殖中心手术室非常必要，每日手术结束后进行静电吸附式空气消毒，持续1 h 以上，各种物体表面、台面用0.2%过氧乙酸擦拭消毒，每日工作结束后地面应用0.2%过氧乙酸消毒。每日护目镜、防护面屏要求一班一用，如存在肉眼可见污染物需先用2000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min 以上，再用清水洗净晾干备用。手术室内抢救车、简易呼吸器、中心供氧装置和负压吸引装置等设备专人负责，保证处于完好备用状态。洁净层流空调系统24 h 处于运行状态，保证手术室内环境恒温（22～25℃）、恒湿（50%～60%）[10]。疑似或确诊病例进行手术，需关严术间、缓冲间，同时关闭层流和送回风系统。术间呈现负压值（-5 Pa 以下）状态方可实施手术。术后器械用2000 mg/L 的含氯制剂浸泡30 min，用流动水清洗后，电话通知供应中心及时收取，进行后续消毒处理。术后敷料一律使用一次性手术包，用黄色双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴COVID-19 标识，单独放置，由收取人员回收处理。生殖手术因其特殊性的原因，环境消毒不可以使用具有刺激性气味和细胞毒性的消毒液[11]，因此术后需使用0.2%过氧乙酸喷雾对术间进行密闭消毒1～2 h，手术间至少关闭2 h 以上，再开启层流与通风，器械台面、设备、操作台等表面，使用0.2%过氧乙酸擦拭，保持10～30 min，再清水擦拭，有患者血迹、体液等污染的表面，直接使用0.5%过氧乙酸制剂处理，使用0.5%过氧乙酸擦拭地面，需保持30 min 后清水拖地。负压手术间实施疑似或确诊病例患者手术后，护理负责人需通知层流净化工程技术人员，及时更换负压手术间高效过滤器。手术间消毒处理完毕后须与医院感染管理科联系进行物表和空气采样检测，结果合格方可使用。

6 医疗废物处理

依据《医疗机构管理规范》要求，在原有工作基础上增加医疗废物包扎后的消毒和称重工作。具体要求：①医疗废物应使用双层包装袋盛装，鹅颈结式封口且分层封扎；②产生的医疗废物，应当对包装袋表面采用1000 mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒[12]；③消毒后按袋统一进行编号，称重并记录。

7 防护物资管理

以生殖中心耗材管理制度为准则，临时拟定《新型冠状病毒疫情期间生殖中心手术室防护物资和消毒液的使用规定》，让全科人员知晓，利于人员配合科内物资管理工作，避免医务人员因防护物资紧缺而出现恐慌焦虑心理；护理管理者根据实际使用情况申请防护物资，并将防护物资按周实际使用数量发放至各部门，保证临床工作有序开展，减少不必要的浪费。具体措施如：医用口罩保证4 h 更换一次，N95 口罩6～8 h 更换一次[13]，按值班人数领取并登记；酒精按各部门工作内容和工作量发放；免洗手消毒液、洗手液凭空瓶换新，护理管理者要严把消耗关。

8 手术患者管理

护理人员除常规核对身份信息外，根据《生殖中心手术室手术患者问询内容》增加对患者体温的测量和流行病学史询问，同时将肺部CT 检查提交给手术医生。若有发热（体温＞37.3℃），肺部有磨玻璃样改变（由放射科医生确认），患者咳嗽等症状和体征，纳入疑似新型冠状病毒感染手术患者处理流程。患者入室前需更换拖鞋手术隔离服，佩戴一次性帽子、外科口罩。手术后按《发热患者院内转运流程》由指定通道将患者转移至医院隔离病房进行术后观察。手术患者管理的标准预防包括： 手术室外门把手用含1000 mg/L的含氯制剂纱布缠绕并保持持续湿润，预防交叉感染，拖鞋一人一用，当天用含氯制剂浸泡清洗晾干备用，手术服一人一用，再高温清洗消毒后备用。手术前后休息区域患者由专人管理，提倡患者隔床休息（距离≥1 m），提醒患者时刻佩戴口罩。同时为手术室各个洗手点位配备利尔康医用洗手液和含酒精成分的一次性洗手消毒液。

9 手术患者健康教育与心理护理

个体在面对严重的公共危机事件时，会出现情绪、认知、行为及生理变化等一系列应激反应[14]。疫情期间有关门诊患者的一些调查显示，门诊患者因对新型冠状病毒肺炎传播防护等相关知识缺乏足够的认识[15]，出现一定的焦虑恐慌情绪，对女性和老年人尤其显著，同时有研究报道轻中度的焦虑情绪对妊娠成功率存在不良影响[16]。因此，对门诊患者提供适当的健康宣教和心理疏导是很有必要的。护士除常规宣教手术相关注意事项外，增加讲解新型冠状病毒感染的相关知识，介绍生殖手术室为保证患者和医务人员的安全所做的防护工作，同时与患者强调佩戴口罩和进行卫生手消毒的重要性，以取得患者的理解和配合；护理人员可借助焦虑自评量表，对评分较高的患者给予个性化心理护理，消除患者对疾病的担忧。同时，手术时辅以轻音乐，以缓解患者紧张不安的情绪。

经过一线医护人员及科学家们的辛苦努力，目前疫情得到了一定的控制，但“战役”并未完全结束，新型冠状病毒疫情下各医院防控工作仍为工作中的重点。生殖中心手术室感染风险的高低虽然无法与疫情高发科室相比，但并不等同于被感染的概率为零。科学全面的护理管控，对提高手术效率、降低交叉感染率、提升疫情救护能力具有重要意义[17]。生殖中心手术室结合新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范，根据国家相关政策规定重新梳理部署护理管理工作，避免了感染的发生，保证了手术的有序进行。相信随着对疾病认识的进一步增加及护理经验的积累，防护手段会更加完善。