16层螺旋CT检查对高危胸痛患者的诊断价值

张春花，杨雪静，宋朝晖

(郑州市第三人民医院 放射科，河南 郑州 450000)

高危胸痛是临床常见症状，病因复杂，多由冠状动脉缺血性疼痛、肺栓塞、主动脉夹层等引起，且疾病发病急，变化快，致死率较高，严重威胁患者生命健康，因此，早期诊断对临床控制疾病进展、促进患者康复有重要作用[1-2]。电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)是临床诊断胸部疾病的常用方法，具有简单、快速等优势，但其对病灶显示率较低，对重叠组织呈像较差。16层螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)通过一次扫描可清晰呈现冠状动脉、肺动脉、主动脉情况，且血管结构呈像较为清晰。基于此，本研究选取49例高危胸痛患者，旨在研究16-MSCT检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年3月郑州市第三人民医院收治的49例高危胸痛患者，男29例，女20例，年龄32～78岁，平均(55.68±10.39)岁，心率48～72次·min-1，平均(60.15±5.38)次·min-1。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①患者临床表现为胸闷、心前区不适、胸痛等症状；②无检查禁忌证。(2)排除标准：①严重精神障碍；②伴有认知功能障碍；③存在器官功能损伤；④处于妊娠期或哺乳期；⑤临床资料不全；⑥不配合本研究；⑦影像学检查图像质量较差且影响本研究。

1.3 检查方法检查前摘除患者随身携带的可能会产生干扰检查结果的物品，待患者适当休息后，分别接受CT平扫检查、16-MSCT检查。(1)16-MSCT检查：选择16排螺旋CT机(德国西门子公司，Somatom Emotion16)，参数设置：螺距为1 mm，电流为300 mA，电压为130 kV，功率为50 kW；扫描范围为主动脉弓至膈下，将碘海醇溶于生理盐水，混合均匀后静脉注射；待CT值为100 Hu时，实施扫描；借助计算机行三维图像重建(容积再现、容积再现最大密度投影与多平面重组)，待获得病灶组织图像后，进行多角度旋转扫描。(2)CT平扫检查，检查方式、图像处理同16-MSCT检查。

1.4 观察指标(1)比较16-MSCT与CT平扫检查对高危胸痛患者的诊断准确率。(2)分析16-MSCT检查诊断高危胸痛患者肺动脉情况。(3)分析16-MSCT检查诊断高危胸痛患者冠状动脉扫描情况。

1.5 统计学方法通过SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率本研究49例高危胸痛患者，经16-MSCT检查出高危胸痛患者45例，经CT平扫检查检出33例。16-MSCT检查准确率(91.84%)高于对照组(67.35%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 16-MSCT检查肺动脉情况经16-MSCT检查49例高危胸痛患者肺动脉情况，肺栓塞6例，检出率为12.24%(6/49)，其中两下肺动脉4级与5级分支多发性栓塞4例，检出率为8.16%(4/49)；一侧肺动脉干栓塞2例，检出率为4.08%(2/49)。

2.3 16-MSCT检查冠状动脉扫描情况16-MSCT检出冠状动脉狭窄43例，检出率为87.76%(43/49)，其中右冠脉狭窄12例，检出率为27.91%(12/43)，左主干狭窄4例，检出率为9.30%(4/43)，左前降支狭窄20例，检出率为46.51%(20/43)，左回旋支狭窄5例，检出率为11.63%(5/43)，其他分支狭窄2例，检出率为4.65%(2/43)。

3 讨论

胸痛是临床内科常见疾病，发病率逐年升高，每年发生率约为15.5%，胸痛症状随着年龄增加逐渐增长，其病因复杂，多与过度通气、心包炎、胆囊炎、反流食管炎、食道痉挛有关，且其临床确诊难度较大，易漏诊，导致患者病情进一步发展，影响预后，严重甚至引起死亡。因此，早期诊断、及时治疗对临床有重要作用[3-4]。

CT平扫检查是临床诊断高危胸痛患者的常用方法，但针对主动脉夹层、肺栓塞、心源性缺血性胸痛等因素引发的高危胸痛，很难作出明确判定，从而导致疾病延误，危及患者生命安全[5]。MSCT是在CT基础上发展出的多层螺旋扫描方式，通过把多列检测器进行不同组合，得到多个层面螺旋扫描，应用16-MSCT对薄层轴位图像进行重建、充分借助容积再现等方式，可清晰显示肺动脉与冠状动脉情况，观察冠状动脉狭窄、肺栓塞情况[6-7]。与CT平扫检查相比，16-MSCT分辨率更高，能经多角度、多平面对主动脉进行扫描，避免平面影像重叠性，借助动脉期增强扫描对主动脉观察更简单、方便，能准确判断患者机体冠状动脉狭窄、肺栓塞情况，明确狭窄部位、栓塞类型，且扫描后借助计算机进行三维图像重建，充分利用容积再现、多平面重建等，可获取多角度病灶图像，提高检出率及准确性。本研究结果显示，16-MSCT检查准确率(91.84%)高于对照组(67.35%)，表明与CT平扫扫描相比，16-MSCT检查检出高危胸痛患者准确率较高，具有较高的临床应用价值。此外，本研究49例高危胸痛患者，经16-MSCT检查肺动脉情况，检出肺栓塞6例，检出率为12.24%(6/49)；经16-MSCT检查冠状动脉扫描情况，检出冠状动脉狭窄43例，检出率为87.76%(43/49)。这表明16-MSCT检查应用于高危胸痛患者，能明确栓塞类型、狭窄部位，为临床诊断、治疗提供参考依据。

综上，16-MSCT检查应用于高危胸痛患者，能提高准确率，准确判断机体栓塞类型和狭窄部位，为临床诊断和治疗提供参考依据。