早泄的临床流行病学研究进展

张建中 李宏军

中国医学科学院北京协和医院泌尿外科（北京 100730）

早泄（Premature ejaculation，PE）是一种常见的男性性功能障碍，主要分为原发性和继发性PE 两种[1]，它极大的危害了男性及其性伴侣的身心健康， 而且治疗方法复杂多样，缺乏规范的治疗共识[2]，急待加强深入研究，尤其是目前PE 的流行病学研究仍较为有限，且存在一定的争议，本次综述对PE 的临床流行病学特点进行回顾， 以便于全面理解早泄并为合理选择治疗方法奠定基础。

一、PE 定义

PE 的科学定义是对其相关的流行病学研究的基础和前提。既往多个学者或学术机构对PE 进行了定义[1,3-5]，这些定义从多个角度对PE 患者的临床特点进行了描述，主要包括：阴道内射精潜伏期（Intravaginal ejaculation latency time,IELT）、射精控制能力、性生活满意度、患者自身的沮丧感、 性伴侣的沮丧感以及人际关系及与性伴侣关系的障碍等。 然而，这些定义存在循证医学方面欠缺，也难以达成共识。

近20 年来， 许多研究通过利用客观的IELT 以及主观的患者感受（Patient reported outcome，PRO）对PE进行评估，这些研究（包括流行病学调查以及早泄患者治疗效果评估研究）为推动PE 的循证医学定义做出了巨大的贡献[6-13]。 2013 年，国际性医学学会(International Society for Sexual Medicine，ISSM)通过对既往文献的回顾分析以及专家组的研讨，首次对PE 的定义进行了循证医学的规范[1]。 Waldinger 等曾将PE 进行分类，依据PE 的病因将其分为原发性PE 和继发性PE， 此外PE还有两种特殊类型： 自然变异性PE 以及主观性PE[14]。ISSM 专家组则认为，尽管原发性PE 及继发性PE 的病因以及流行病学特点不完全一致，这两种类型的PE 的定义也具备一定的共性， 因而可以组合在一起进行定义。 其关于PE 的具体定义如下所示：

（1）射精总是或几乎总是发生在插入阴道之前或大约1 分钟之内（原发性PE）或临床上显著地IELT 缩短， 射精发生在插入阴道后3 分钟左右或少于3 分钟（继发性PE）；

（2）无法延迟或几乎无法延迟射精；

（3）射精过快带来消极的个人体验，如苦恼、烦扰、沮丧和/或避免亲密的性行为。

二、PE 的患病率及一般人群IELT 的分布

（一）患病率

尽管PE 被专科医师认为是最常见的患者自述性的男性性功能障碍，目前关于原发性及继发性PE 在一般人群中的患病情况的流行病学研究极为有限。 根据既往文献报道，PE 在一般人群中的患病率存在较大的波动，维持在4%至39%[3,15-19]。 值得注意的是，这些研究中对PE 的定义并不完全相同。 部分研究对PE 的定义仅仅依据患者主观自述是否存在射精过快， 并未有客观具体的指标； 而另有一些研究仅仅依据患者自述的（或者秒表计量的）IELT，却不含患者的主观观点。 不一致的PE 定义对患病率存在较大的影响。 此外，不同研究中纳入人群的差异也增加了患病率的异质性。

遗憾的是， 目前尚未有以2013 年ISSM 专家组对早泄的循证医学定义为基础大样本量的社区调查来对PE 的患病率进行研究。

（二）阴道内射精潜伏期的分布情况

2005 年，Waldinger 等对健康人群中的IELT 进行了调查， 结果显示该组人群中的IELT 呈偏向性分布，中位IELT 为5.4 min（0.55 至44.1 min）。 此外，IELT 小于1 min 的人与一般人群相比，PE 的临床特点上存在很大差异[20]。 2010 年，Park 等对韩国的2037 例20 岁以上的中青年男性的IELT 分布进行了调查。 研究者将IELT 分成了5 组，分别 为： “IELT＞10 min”、 “5 min＜IELT＜10 min”、“2 min＜IELT＜5 min”、“1 min＜IELT＜2 min” 以及“IELT＜1 min”, 所占比例分别为29.9%、38.6%、23.6%、5.4%以及2.5%。 该人群中有27.5%的患者自认为其有早泄的情况[21]。

三、PE 的危险因素

针对目前发现的一些PE 的危险因素，许多学者仍有很大的争议，还没有达成广泛共识。 本次综述对既往文献中关于PE 与种族、年龄、BMI、文化程度及收入水平、性生活频率与夫妻关系、生活方式的关系进行了回顾。

（一）种族

NHSLS 研究显示，PE 的患病率与人种有关联。 该研究中显示美国社区一般人群的PE 患病率高达31%，进一步对人种进行的亚组分析显示PE 在西班牙裔，非洲裔以及伊斯兰裔的人群中患病率更高[15]。 依据Gao等的研究，我国中南部PE 患病率为25.80%，与NHSLS研究中的患病率相比较低[17]。 然而，该研究中主要纳入的人群为汉族，且未对民族进行进一步的亚组分析。

（二）年龄

关于年龄与PE 的关系一直存在争议。 一方面，年龄的增长往往可导致阴茎敏感性的下降， 从而使得射精变得困难，PE 患病率下降；另一方面，年龄的增长，可引起其他疾病的发生率增加，如勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）。 ED 的出现会使部分患者因勃起硬度无法维持而提前出现射精， 增加了PE 出现的机会。NHSLS 研究对年龄进行了亚组分析， 研究者将纳入人群分成了四个年龄段， 其中PE 的患病率分别为：30%（18～29 岁）、32%（30～39 岁）、28%（40～49 岁）以及55%（50～59 岁）， 结果显示在18～29 岁、30～39 岁、40～49 岁这三个年龄段中PE 的患病率无明显差异， 而在50 岁以上的人群中PE 的患病率显著增高[15]。 然而，近期数项研究对PE 的风险因素分析显示年龄会增加PE 存在的风险[17,22,23]。 值得注意的是，这些研究中并未对PE 进行详细的分类。 考虑到年龄与ED 等其他疾病的相关性，进一步的亚组分析可能会得出更可靠的结论。

（三）文化程度及收入水平

Gao 等对PE 患者的文化程度、 职业等进行了分析， 结果显示其文化程度及职业的分布与一般人群无显著差异[17]。 而NHSLS 研究则显示PE 的发生与文化程度较低有关[15]。2019 年，Zhang 等的研究结果显示PE患者的文化程度、月收入均高于非PE 患者，且多从事办公室相关的行业[22]。造成这些差异的原因可能是由于入组人群的文化差异。 近年来，随着男性学科的发展以及男科学相关知识的普及，公众生活水平的不断提高，对性生活质量的要求也逐渐提高。 此外，由于生活压力的影响，人们也容易出现焦虑、抑郁等情绪情况[24]，这些因素均会影响到人们对PE 的关注及其发病率。

（四）性生活频率与性伴侣关系

与一般人群相比，PE 患者由于自由或性伴侣原因，性生活频率显著下降，性生活满意度低，并容易出现焦虑、抑郁等情绪障碍。 性伴侣对PE 有很大的影响，与性伴侣的关系好坏可直接影响PE 的患病率。 Zhang 等报告显示近20%的PE 患者是由于担心伴侣不满而去就诊，性伴侣关系的改善在一定程度上可以改善PE 患者的病情[22]。

（五）生活方式

吸烟史及酗酒是许多疾病的危险因素。 Gao 等的研究结果显示吸烟及饮酒均是PE 的危险因素[17]。 然而，研究早泄和吸烟及饮酒关系的文章相对有限，2018年，Allen 等对既往文献进行了系统回顾， 共纳入了3篇PE 与生活方式关系的研究，结果显示吸烟及饮酒者有发生早泄的趋势，风险比分别为1.30（95%CI：0.83～2.03）和1.67（95%CI：0.53～5.22）[25]。 由于样本量过小，该研究并未能够得出有统计学差异的结论， 结果仅显示吸烟及饮酒的患者更易出现早泄的趋势。 2019 年，Zhang 等对1033 例PE 患者的分析再次证实吸烟和饮酒均是早泄的危险因素。 除了吸烟与饮酒之外，近年来数项研究对运动与PE 的关系进行了探讨，结果显示参与运动的人群出现PE 的风险显著下降[22]。 规律运动有利于防治多种慢性疾病如高血压、糖尿病等，而这些慢性疾病也与PE 有一定关联。 此外，规律运动也可能直接减少PE的发生，具体的机制仍需要进一步的研究。

四、PE 与相关疾病

（一）ED

ED 同样是常见的男性性功能障碍， 而且与PE 之间存在着很大的联系。在ED 患者中有近一半的人曾报道出现过PE[26,27]，另一方面，PE 患者中的ED 发生率也显著高于一般人群。Gao 等对国内778 例早泄患者以及2238 例非早泄者进行了分析，结果显示在早泄患者中，ED 的患病率高达21.47%，而非早泄患者仅仅为14.70%，具有显著统计学差异[17]。 一项纳入了57229 例早泄及ED 患者的荟萃分析显示，无论采用何种定义的早泄患者，ED 的 风 险 均 显 著 增 高（比 值 比：3.68，95%CI：2.61～5.18）[28]。 进一步的回归分析显示，年龄增加、文化程度较低以及性生活频率较低的患者出现ED 的概率更高[28]。

（二）其他性功能障碍

PE 患者除了易伴发ED 之外， 也容易出现性生活总体满意度下降、性交满意度下降、性生活过程中紧张焦虑以及性交频率的下降[29,30]。 2019 年，Zhang 等通过IIEF-15 问卷中的部分问题对PE 患者的高潮功能及性欲进行评价， 多因素分析显示PE 患者的性欲显著下降，而高潮体验无明显改变[22]。

（三）慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

Liang 等[31]组织国内的学者进行大规模的流行病学调查， 研究慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）与PE 的关系，结果发现12743 例成年男性的前列腺炎样症状和慢性前列腺炎的患病率分别为8.4%和4.5%； 在这些前列腺炎样症状或慢性前列腺炎的患者中，PE 发生率较高， 分别是64.1%和36.9%。 Li等对既往24 篇CP/CPPS 与性功能障碍关联的研究进行了荟萃分析，共纳入了11189 例CP/CPPS 患者，研究结果显示该人群中PE 的患病率为41%[32]。

（四）代谢综合征（Metabolic syndrome，MetS）

近年来许多研究报道了MetS 患者中的ED 患病率显著升高[33]，但PE 与MetS 的关联却受到忽视，作为MetS 的重要组成部分，高血压、糖尿病以及肥胖也很可能是PE 的危险因素。Salama 等和Jeh 等的研究结果显示MetS 患者出现PE 的风险更高[34,35]。 Gao 等对778 例PE 患者的研究显示，与年龄相近的非PE 体检者相比，PE 患者出现高血压、 糖尿病以及肥胖的风险更高。 值得注意的是，流行病学研究中关于肥胖与PE 的关系也存在争议，2019 年，Zhang 等对1033 例PE 患者的横断面研究显示BMI 与PE 的发生呈负相关。 基础研究显示内脏脂肪指数（Visceral adiposity index，VAI）与早泄的发生呈负相关，肥胖患者中睾酮下降，可进一步影响大脑中5-HT 的分泌，从而影响PE 的发生[36,37]。

（五）不良心理影响

PE 会影响到患者对性生活的自信心， 并可能使患者出现沮丧、焦虑、尴尬、抑郁等不良情绪。 而这些不良情绪也会促进PE 的发生。 一项纳入了18035 例患者的荟萃分析显示，抑郁症患者容易出现PE，比值比为1.63（95%CI：1.42～1.87）[38]。 值得注意的是， 目前国内关于PE 及不良情绪（如焦虑及抑郁） 的关联的研究比较有限。 考虑到文化差异的影响，国内人群的性格、对性生活的观念及态度也与外国存在差异，对国内PE 患者的心理特征进行评估也是很有必要的。 Gao 等对安徽省内PE 患者的研究显示，PE 患者出现焦虑和抑郁的概率分别为18.38%和8.48%，显著高于一般人群[17]。

（六）甲状腺功能异常

甲状腺功能异常往往伴随着性功能障碍。 在一组甲亢的患者中，PE 的患病率为50%， 而当他们接受了甲亢的治疗后，PE 的患病率下降为15%[39]。

（七）女性性功能障碍

一方面，早泄可显著地损害女性的性功能，导致女性性功能障碍，主要包括性欲障碍、性唤起障碍、性交疼痛障碍以及性高潮障碍这几个方面[40]。 另一方面，女性性功能障碍也可增加PE 发生的风险。 目前许多研究者常常忽视女性性功能障碍对PE 的影响， 女性对PE患者的诊断和治疗方面有着巨大的作用。 依据我们的临床经验， 有一部分早泄患者前来男科门诊就诊的原因仅仅是其性伴侣的不满意，而非其自身的不满。 男女双方对早泄的观念以及就诊态度非常值得临床医师的关注。

五、总结

PE 是一种常见的男性性功能障碍， 患病率在4～39%。在西班牙裔、非洲裔、伊斯兰裔、年龄偏高、文化程度及收入较高、 性生活频率较低的人群中患病率更高。也与多种疾病包括ED 及其他性功能障碍、CP/CPPS、MetS、情绪障碍、甲亢以及女性伴侣性功能障碍正相关。