医学生实践教学过程管理策略探索

唐 榕

（潍坊医学院第一附属医院科教部 山东·潍坊 261041）

1 研究背景

临床实践教学作为医学生中后期教学工作的重要组成部分,是帮助学生加强对课堂理论知识的理解，巩固学习效果的重要途径。医学生实践能力的提高，对于巩固专业领域的知识并学以致用将会起到非常重要作用。实践教学已成为医学院校教育中教育者共同关注的热点和共识。在教学培养计划中，多样化的实践教学形式如不同层次的诊断学见习、临床见习、临床实习等，可以让学生在实践中巩固知识、运用知识，提高专业技能，更快胜任专业工作。通过实践让学生从观摩到体验，逐步参与到处理临床问题的过程中来。临床实践教学将教与学融入实践过程中。过程管理是实践教学中非常重要的部分，因此从过程管理的角度出发，对临床实践教学进行研究，会对实践教学质量的提高起到促进和保障作用。

2 当前临床实践教学过程管理存在问题

临床实践教学在医学院校各阶段教学中的所占比重在不断地提升，高校教育对于实践教学环节越来越重视，“早临床、多临床、反复临床”理念越来越成为共识并得到有力推行。但在教学过程管理中依然存在不少问题：

（1）实践教学过程管理的方法陈旧，对教师教学质量管理方面，常采用学生评教、教学督导评价等，这些方式更适用于对传统教学过程管理。临床实践教学是身临其境的个性化体验学习、参与学习、案例学习的过程，沿用普通教学的管理方法对提升实践教学质量难起到促进作用。

（2）教学过程管理中缺少互动环节的激励和监控。实践教学中，学生要在带教老师指导下、在其他同学的配合下，通过与患者间的诊疗活动如问诊、查体、基本的技能操作等，不断巩固知识，掌握技能，逐步完成教学任务。师、生、患之间的互动和交流，现有实践教学管理对之缺少有效的监督和反馈。

3 如何建立高效的实践教学过程管理体系

实践教学管理需注重实践教学过程的特征，即互动性、合作性、全面性和开放性：实践教学的教学过程是教师主导，学生主体的学习过程，是教与学的互动过程。教师和学生、学生和学生在完成教学目标的过程中分工合作又互通信息及阶段成果。为了教学目标的完成，在实践教学过程的各个环节都存在着合作关系：见习教学中，对见习病例的问诊、查体、点评、汇总讨论、诊断、鉴别诊断；基本技能培训中对操作的示范、指导、多人配合；病例讨论中对文献查阅结果的分享、对病例体征、治疗方案的讨论、对讨论结果的点评汇总等等。分配合理协调完成成为实践教学过程中的重要形式：实践教学是带教老师合理组织，学生实际参与的过程，涉及知识的学习、知识的运用、知识的深入研习、实践能力的培养，涉及多方面的专业基础和专业相关知识及应用，实践教学中需要教师更多指导，“放手不放眼”，更需要学生全身心投入，珍惜机会，主动学习。实践教学过程从技能习得方法、知识获取途径、教学环境、协作完成任务等各方面都体现开放的特征。

实践教学过程管理体系构建有六部分组成：

（1）实践目标确定：深入研读教学大纲，确定实践教学目标，明确完成教学目标需要掌握的知识准备。

（2）任务分解：依据教学目标，分析明确每一次实践教学过程的重难点，以及突破方法。将整个实践目标分解成多项任务，任务的完成过程就是对学生能力的培养过程，任务按照实践教学流程依次呈现，每个阶段的任务有一定连续性和层次，老师会设计引导性问题和检测评价标准，为实践教学顺利完成做好准备。

（3）过程管理：实践过程管理是实践教学质量保障的重要组成，规范化管理成为实践教学的核心内容，应包括实践学习监测和个性化学习指导两部分。实践学习监测：设置实践教学的检验节点，设置各个检测点的检测指标、标准，在实践教学过程中适时地检测并反馈学生的学习效果，教师干预和个性化指导这是教学过程管理实施中依据实践教学设计必须设置的。学习监控检查通过设置检测点常规检查、抽样等方法实现，也可针对实践任务的完成节点，设置专题检查。在检查中依据指标进行评价实践任务阶段成果：学习个性化学习指导：学生是实践教学过程的主角，在实践过程中会遇到各种问题，解决问题的过程就是提高问题解决能力，通过过程检测反馈出不同问题，教师作为领域专家的角色、导师的角色，为不同分组的学生提出个性化实践指导，强化并督促学生在实践中提升专业能力和水平，个性化指导包括：实践过程评价标准反馈信息的指导、专业标准的指导、实践过程实施方法的指导及对下阶段实践内容的引导。

（4）综合测评：实践综合测评标准制定需要科学合理，评测标准对实践学习效果评价应起到积极的作用，综合测评在实践教学闭环中需要注重测评标准的科学合理性、客观性，测评标准要体现实践教学特点，评价内容要充分体现对实践教学的特点的激励，促进互动性、合作性、全面性和开放性。综合测评指标和标准的制定要具有较强可操作性，方便准确的测量，指标应包括学习过程、实践能力、合作能力、实践成果等方面。

（5）评价分析统计：反馈是重要的方法。可以通过对学生问卷调查，反馈实践过程管理中存在的问题。在满足学生共性需求，提供个性化辅导的依据方面，这个教学管理活动是必须的。问卷能为实践教学目标提供第一手的决策数据。反馈环节还可通过实践支持平台的在线问卷调查方式实现，这为提高教学满意，修正并提高实践教学效果提供保障。

（6）实践支持平台：平台可用利用慕课、微课堂、钉钉、校友邦等网络途径及可提供的管理方案，与线下管理措施有机结合。平台可提供管理方案，包括：任务模块组成、要求、检测内容、知识链接、知识分享、信息库等丰富的内容，学生在实践过程中通过平台与教师互动、与同学互动、分亭知识、分享阶段成果。支持平台可拓展成教师个性化指导途径，能够提供各种模块所需的基本素材，如实践数字素材、测试数据等，为教师在组织实践教学中提供动态资源支持，提供综合性开放性实践内容，成为学生更多自主完成实践任务的保障。

4 小结及展望

实践教学过程管理要实现全过程监控，重视实践学习过程的个性化引导。闭环的实践教学管理模式下，教师按照大纲，把各阶段培养目标分解，确定重难点并按照不同的教学流程进行突破、指导，然后依据检测点对实践学习的学生进行检测。通过课程统计分析，合理修正教学侧重点，调整个性化指导方案，促进学生的临床思维的养成，提高学生处理临床问题的能力。实践教学过程管理体系为教学管理者实现规范化管理，保证了教学目标实现。教学过程管理是教学质量提高的重要组成，实践教学过程管理体系建立为提高实践教学环节的教学质量起到保障作用。实践教学过程管理闭环中今后需要从评价指标体系的制定、评价统计反馈环节、实践教学内容改革、实践环节设计等做深入的研究，为科学合理的改善教学管理提供理论依据。