计算机断层扫描联合超声引导下经皮微波消融术在尾状叶肝癌患者中的应用价值及安全性评价

王昌然

(周口市中医院介入治疗室,河南 周口 466000)

肝癌是常见恶性肿瘤之一，临床上以外科手术切除为主要治疗方案。尾状叶肝癌临床较少见，位置较深，有门静脉主干、胆总管等包绕[1]。尽管医学技术在不断进步，但在治疗尾状叶肝癌时，依然存在并发症多、死亡风险高的情况，患者难以实施根治性切除术[2]。随着消融技术的完善，临床采取消融治疗尾状叶肝癌获得较好的疗效。在消融、治疗过程中，结合计算机断层扫描(computed tomogrophy, CT)、超声引导，能够提高治疗效果。我院开展了CT联合超声引导下经皮微波消融术在尾状叶肝癌患者中的应用价值及安全性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年11月至2018年2月在我院进行CT联合超声引导下经皮微波消融术的30例尾状叶肝癌患者；男18例，女12例；年龄26～68(46.96±4.33)岁；Child-Pugh分级：A级22例，B级8例。所有患者或(和)家属均知情同意并签属知情同意书，且本研究已获得我院医学伦理委员会的审核同意。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准；患者肝内病灶不超过3个；没有管道系统的侵犯，包括门静脉、肝静脉等；肿瘤最大径不超过5 cm。排除标准：不符合本研究干预方案；预计生存期短于3个月。

1.3 方法术前准备：术前，患者完善常规实验室检查和常规影像学检查，向患者及家属详细讲解手术方法和步骤，告知患者手术中可能存在的风险。穿刺路径：30例患者中，20例患者选择右侧入路，4例患者选择前入路，6例患者选择联合入路。消融步骤：在进行消融治疗前，对患者进行全身静脉麻醉并注射止吐药。在CT床上患者取仰卧位，做好心电监护，静脉途径补充质量分数5%葡萄糖溶液。体表定位标记选择一根细金属导丝，用胶布固定。标记的导丝需要和患者的正中线保持平行。常规CT扫描，调整导丝位置，记号笔标记，选择穿刺点。皮肤穿刺点选择完成后，在超声引导下，根据前面选择的进针路线进针，要实时观察，避免损伤血管或胆管。到达位置后，根据病灶大小选择消融功率和时间。在消融过程中，要实时超声监测，避免损伤肿瘤附近管道结构。消融完成后，采用CT平扫评估消融范围和肿瘤残留情况。手术后，患者需要禁食6 h，术后第2天复查血常规、肝功能。术后随访12个月。

1.4 观察指标观察患者围手术期情况、疗效以及并发症发生情况。

2 结果

2.1 围手术期情况30例患者均成功完成手术，对于肝内其他部位有病灶而且可以进行消融治疗的，同时实行消融治疗。术后行CT及超声评估病灶，未发现肿瘤残留。患者手术时间为60～134(86.49±14.58)min。术中失血量为5～15(7.59±1.45)mL，主要是皮肤穿刺造成失血。患者住院时间为5～14(7.85±1.24)d。

2.2 疗效30例患者均完成12个月的随访，28例患者未发现复发，其余2例患者在术后2、4个月出现尾状叶病灶复发，再次进行消融治疗，后随访未再复发。

2.3 并发症发生情况30例患者中：1例(3.33%)患者出现迟发性气胸，术后复查CT无异样，术后第3天患者感觉右侧胸部疼痛，叩诊右肺呈鼓音，进行胸部平片发现右侧大量气胸肺组织压缩约90%，立即进行胸腔闭式引流，2周后复查基本正常；7例(23.33%)发热；11例(36.67%)右上腹部疼痛；5例(16.67%)呕吐；患者经对症处理后，症状得到缓解。

3 讨论

尾状叶位置较深，临近结构复杂，多数的尾状叶被第一、第二、第三肝门包绕，在进行外科治疗的时候，难度较高[3-4]。在治疗时，即使能够切除，也需要较长的时间，而且手术中的出血风险和手术后的复发风险极高[5-6]。这些因素导致尾状叶肝癌患者预后差。

随着介入治疗技术的发展，逐步将介入治疗用于尾状叶肝癌。最早报道的是经导管肝动脉化疗栓塞，但其应用后仍然有较高的复发率[7]。一方面是因为尾状叶肝癌血供丰富，供血动脉起源多，分支多，而且极细；另外一方面则是因为尾状叶位置特殊，在肝脏中心，供血动脉难以被观察到[8]。尽管经导管肝动脉化疗栓塞技术在不断完善，但由于受治疗方式的限制，在治疗尾状叶肝癌方面，依然存在缺陷。

消融技术近年来逐步应用于肝癌的治疗，其一般分为射频消融、微波消融和无水酒精消融[9]，前两者的安全性相对较好。消融引导工具主要是CT和超声。超声技术优势明显，能够实时监测，操作方便，而且定位准确，可以在穿刺的过程中很好避开胆管和血管，作为引导工具优势明显[10]。然而，尾状叶肝癌位置特殊，超声不能够清楚观察到消融范围，使得消融灶复发率不能够得到保证，而且，受到肺、肿瘤周围肠管等影响，超声对于一些病灶的精确定位有一定难度。CT引导下消融能够克服这些不足，却不能够实现实时引导。因此，将2种方法联合使用，将会增加消融成功率，减少复发率，降低并发症的发生风险。本研究结果显示：所有30例患者均成功完成手术，术后进行CT及超声评估病灶，未发现肿瘤残留，这表明治疗效果好。患者手术时间为60～134(86.49±14.58)min。术中失血量为5～15(7.59±1.45)mL，主要是皮肤穿刺造成失血。患者手术时间相对安全，失血量较少。患者住院时间为5～14(7.85±1.24)d。30例患者均完成为期12个月的随访，28例患者未发现复发，2例患者在术后2个月、4个月出现尾状叶病灶复发，再次进行消融治疗，后随访未再复发。30例患者中，1例患者出现迟发性气胸，7例发热，11例右上腹部疼痛，5例呕吐。从并发症发生情况来看，仅有1例患者情况较严重，经处理后得到改善。这表明CT联合超声引导下经皮微波消融术在尾状叶肝癌患者中的应用效果较好，治疗手段相对安全。

总之，CT联合超声引导下经皮微波消融术在尾状叶肝癌患者中应用价值较好，安全性较高。