原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术围术期的细节化护理效果

王延歌

河南平顶山市第一人民医院普外二科 平顶山 467000

原发性肝癌（肝癌）是肝脏最常见的恶性肿瘤。由于早期症状较为隐匿，大部分患者确诊时往往至中晚期而错过最佳手术根治时机［1］。对于无手术指征的中晚期肝癌患者，经肝动脉化疗栓塞术（TACE）具有简便易行、创伤轻、效果肯定等优点。不但可有效延长患者预后生存时间和使肿瘤缩小，而且可使部分患者获得手术机会［2-3］。但由于化疗持续时间长，加之对疾病及治疗缺乏正确认知等，患者易出现较重的心理负担，影响治疗积极性，不利于术后顺利康复。近年来，我们对在接受肝动脉化疗栓塞术治疗的48例肝癌患者，围术期在做好常规护理的基础上，开展心理、健康教育、疼痛等细节化护理措施，效果肯定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017-01—2019-11间本院接受TACE治疗的48例肝癌患者作为研究对象。患者均经血清甲胎蛋白（AFP）、CT、超声，以及肝动脉造影等检查方法确诊为中晚期肝癌，且符合TACE的指征［4］。无明显心、肺、肾等其他重要脏器器质性病变。其中男34例，女14例；年龄44～72岁，平均55.75岁。肝功能Child-Pugh分级：A级28例，B级20例。

1.2 细节化护理方法

1.2.1 术前护理 （1）常规护理：协助患者完善肝、肾功能，血、尿常规，心电图，凝血功能等常规检查。术前4 h禁饮食，双侧腹股沟区备皮。对精神过度紧张患者，可遵医嘱术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g。（2）针对性心理疏导：由于大部分患者因担心手术风险和术后效果，常出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应主动与患者交流沟通，掌握其不良情绪的程度和诱因。依据患者的性格特征、受教育程度和诱因，通过口述、图片或多媒体等形式开展健康教育，耐心讲解TACE的必要性、安全性、术中配合方法，以及术后可能出现的不适和注意事项，加深患者对疾病的正确认识。可请手术后恢复较好的患者现身说教，讲述手术成功的感受，缓解其抑郁、焦虑等不良情绪，从而树立战胜疾病的信心，积极、主动配合治疗及护理［5］。

1.2.2 术后护理 （1）常规护理：保持病房环境干净整洁、空气清新。股动脉穿刺处局部沙袋压迫6 h，下肢制动24 h。腰背部垫软垫增加舒适感，予患者进行肢体按摩，促进血液循环，减轻麻木感。保证穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。监测患者心率、呼吸、血压、体温等生命体征及下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉搏动等情况，预防血栓形成。配合医生定期做好肝肾功能、尿常规，以及电解质等检查，根据结果及药敏结果选用敏感抗生素预防感染及护肝、保肾等常规治疗，并做好出院指导。（2）配合医生做好疼痛规范化的管理：对于肝区疼痛的患者，及时解释疼痛可能与化疗药物的刺激、血管栓塞导致肿瘤供血不足、大量应用中枢性止吐剂及长时间卧床有关。在明确疼痛性质、排除严重并发症、遵医嘱合理使用镇痛剂等基础上，通过心理疏导、暗示或鼓励患者回忆愉快往事及聊天、听音乐等方式转移对疼痛的注意力，提高对疼痛的耐受性。（3）做好预防并发症的观察和康复健康教育，提高患者自我防护意识和能力：告知患者可能出现的并发症及防治方案等相关康复知识教育。讲述各种并发症可能存在的原因，消除其焦虑、紧张等不良情绪所带来的影响。告知患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等不良反应主要为化疗药物所致。若症状较轻微则可待其自行缓解；对出现恶心、呕吐等患者，应将头偏向一边，并及时清理其呼吸道，避免因气道堵塞而引发窒息［6］。讲解发热不超过38.5℃的多由药物外源性致热源、肿瘤组织坏死吸收所致，配合医生给予物理降温。指导患者化疗6 h后可以进食，以清淡食物为主，以促进消化。日常生活中应合理膳食，勿食辛辣、刺激、油腻等食物。根据患者自身情况适当活动。注意休息，制定锻炼计划，劳逸结合。避免饮用浓茶或咖啡，以免影响夜间的睡眠质量［7］。适当增加饮水量，保持大便通畅，以促进碘造影剂的排泄，减少手术过程中使用的碘造影剂对肾脏的损害。

2 结果

48例患者手术过程顺利。术后发生不良反应7例（14.58%），其中发热3例，恶心、呕吐等胃肠道反应2例，一过性肝功能损害2例。均及时发现并配合医生对症处理后康复。围术期未发生消化道大出血、严重肾功能损伤、血管栓塞性疾病等其他并发症及死亡病例。出院时采用自制护理满意度问卷形式统计患者及家属对临床护理工作导入满意度。满分为100分，非常满意≥90分，满意70～89分，不满意＜70分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。本组中患者非常满意36例，满意12例。总满意度为100.00%。

3 体会

晚期肝癌患者心理负担重，加之TACE属于有创疗法，术中需应用大量化疗药物，各术后可出现程度不等的不良反应和并发症，对患者的康复及生活质量的改善有极大的影响。细节护理是以患者利益为核心的前瞻性护理方法［8］，为患者提供全程主动及人性化等服务干预，从而有效避免护理缺陷而提高临床工作质量。

我们对接受TACE治疗的48例中晚期肝癌患者围术期加强针对性心理疏导，从而有效缓解、消除了其不良情绪，促使其能以积极乐观心态接受治疗。此外，通过学习培训使护理人员熟悉患者术后易发生的并发症及诱因，从而针对性做好相关病情的密切观察，并积极完善康复健康教育，规范进行疼痛管理等细节化护理干预，有效降低了术后并发症发生风险，提高了康复效果和患者的对临床护理工作的满意度。效果肯定，值得临床应用。