腹腔镜穿孔缝合术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔效果分析

杨德全

河南兰考第一医院普外科 兰考 476300

急性穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，患者主要表现为腹部突发性上腹部刀割样剧痛和“板状腹”，X线检查可见隔下新月状游离气体。腹腔镜穿孔缝合术是目前临床多采用的手术方式，术后仍需要正规抗溃疡及抗幽门螺杆菌药物治疗［1-2］。本研究回顾性分析我院收治的81例行腹腔镜穿孔缝合术的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，以探讨该术式的临床应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016-01—2019-01间我科收治的、经术中所见（其中部分胃溃疡患者经术中及术后病理学检查结果证实）确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料［3］。排除：⑴严重肝、肾、心及凝血功能障碍患者。⑵术中快速病理学检查排除恶性病变患者。患者均签署知情同意书。男51例，女30例；年龄26～55岁，平均40.18岁。体质量指数17～26 kg/m2，平均23.58 kg/m2。发病至手术时间3～10 h，平均7.04 h。穿孔部位：十二指肠球部前壁57例，胃窦前壁小弯侧24例。

1.2 方法［4-5］完善术前常规准备，在气管插管全麻下，取头高脚低、左侧倾斜15°仰卧位。脐下缘做1 cm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查腹腔。剑突下约5 cm、左锁骨中线肋缘下5 cm分别穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作为主、辅助操作孔，置入腔镜器械。吸除腹腔脓性渗出物，寻找穿孔。对可疑胃溃疡恶变穿孔的患者，应切除病灶边缘组织送快速病理学检查，以排除恶性病变。以3号可吸收线沿胃、十二指肠长轴全层间断缝合穿孔2～3针，打结后采取大网膜覆盖。肝周、膈肌下及盆腔等部位应用生理盐水充分冲洗，彻底清除其中的脓性渗出液。穿孔缝合处及盆腔放置引流管，术后3～6 d无异常后拔除。排空气腹，逐层闭合穿刺口。术后常规禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、对症及支持治疗等。出院后规范抗溃疡及抗幽门螺杆菌药物治疗周左右。嘱患者生活规律及合理膳食，定期复查胃镜。

1.3 观察指标及相关评价标准 （1）手术时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间。（2）并发症（切口感染，腹、盆腔脓肿）。（3）随访1～2 a，以生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）［5］评估术前及术后3个月的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。总分0～100分，分值与生活质量呈正相关。末次随访，观察患者的临床症状改善情况及溃疡愈合情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS 23.0统计学软件包对数据进行分析。以（±s）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

81例患者均顺利完成腹腔镜穿孔缝合术。手术时间53～131 min，平均92.03 min，术中出血量19～108 mL，平均62.34 mL，术后胃肠功能恢复56～72 h，平均61.23 h。未发生切口感染、腹（盆）腔脓肿等并发症。随访1～2 a，术后3个月的生活质量（GQOL-74）评分为（86.31±3.69）分，显著高于术前的（53.34±2.76）分，差异有统计学意义（t=64.699，P＜0.001）。末次随访，患者的临床症状全部消失，复查胃镜显示溃疡均获愈合。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔治疗不及时，可导致弥漫性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿而危及患者生命。随着抗溃疡及抗幽门螺杆菌药物的不断改良和应用，以及腹腔镜手术的普及开展，腹腔镜穿孔缝合术已成为目前临床首选的手术方式［6］。与开腹手术比较，腹腔镜穿孔缝合术具有术野清晰、创伤小、手术空间大，利于术中探查、操作和清洗及恢复迅速等优势。有研究指出，腹腔镜穿孔缝合术后患者疼痛较轻，胃肠功能恢复快且具有诊断、治疗双重作用，而且对术者的技术要求相对较低，学习曲线较短，仅需熟练掌握内镜辅助缝合、结扎即可完成操作［7-8］。近年来我院对收治的81例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均在腹腔镜下实施穿孔缝合术。结果显示，手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低，溃疡愈合肯定。与马力［6］的研究结果一致。充分表明腹腔镜穿孔缝合术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔安全、可行的手段。

为保证腹腔镜穿孔缝合术的疗效，施术时需注意以下几点：（1）严格把握手术的适应证和禁忌证。对胃溃疡穿孔患者，在穿孔缝合术无困难的情况下，最好先楔形切除溃疡，再进行缝合，既有利于对合缘为正常的胃组织，又可以行快速病理学检查，以排除恶性溃疡穿孔。（2）气腹压力以12～14 mmHg为宜，避免压力过高，增加机体应激反应，影响术后胃肠功能恢复。（3）术中需用大量接近体温的生理盐水反复冲洗腹腔以降低腹腔感染、脓肿的发生风险［9-10］和防止发生低体温。（4）术后需行正规抗溃疡和抗幽门螺杆菌药物治疗，以巩固疗效。同时注意生活规律及合理膳食，定期复查胃镜。并进一步予以其远期效果的随访与总结等。