超声引导下真空辅助旋切系统治疗乳腺良性肿块68例临床分析

刘占岭

河南周口永兴医院 太康 461400

乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病、纤维腺瘤样增生、导管内乳头状瘤等是临床最常见的乳腺良性肿块。近年来，由于在乳腺疾病的筛查和女性健康体检中应用超声对乳房进行扫查，以及弹性成像评分和BI-RADS分级技术的普及，乳腺良性肿块的发现率呈明显上升趋势［1］。超声引导下真空辅助旋切系统（varcuum-assisted biopsy，VAB）因具有设备简单、操作方便、切除彻底和费用低廉等优势，已广泛用于乳腺良性肿块的诊断和治疗［2］。我院近1年来开展超声引导下VAB治疗乳腺良性肿块患者，现对临床资料进行回顾性分析，以探讨超声引导下VAB的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018-06—2019-06间我院行超声引导下VAB治疗的68例乳腺良性肿块患者的临床资料。均为女性患者，年龄（34.95±5.37）岁。肿块位于单侧乳房41例，双侧乳房27例病灶。纳入标准：（1）术前乳房超声示弹性评分＜3分、BIRADS分级＜4级。钼靶X线摄片检查未见砂粒样钙化［3］。（2）术后病理学检查排除乳腺恶性肿瘤。其中乳腺纤维腺瘤28例、乳腺腺病22例、纤维腺瘤样增生9例、导管内乳头状瘤7例、其他2例。排除标准：（1）重要脏器功能不全及凝血功能障碍。（2）肿块直径＞3 cm或肿块位于乳晕区［4］。患者均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法［5］（1）设备及仪器：彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。VAB 的旋切刀型为ECP017G，全（半）切刀槽19 mm。（2）旋切方法：超声扫查明确肿块位置、数量、大小、深度，并行体表标记，设计切口与穿刺路径。患者仰卧，患侧上肢外展，常规消毒、铺巾。1%利多卡因局麻，旋切刀经4 mm皮肤切口在超声引导下进至肿块的深部，予以扇形旋切。超声探查确认完整切除肿块后退出旋切刀，局部压迫10 min，缝闭切口，覆盖无菌辅料，弹力绷带加压包扎1～2 d。将切除标本送冰冻切片检查和常规病理学检查。

1.3 观察指标和效果评定 （1）切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间。（2）术后第1天以视觉模拟评分法（VAS）［6］评价疼痛强度。（3）并发症（切口感染、局部血肿和乳房畸形）。（4）出院时发放满意度调查表［7］，统计患者的满意度。

2 结果

全部患者均成功完成超声引导下VAB手术。切口长度（3.11±0.56）mm，术中出血量（5.42±0.68）mL，手术时间（15.74±3.02）min。术后第1天的VAS评分（3.86±0.45）分。未发生切口感染和乳房畸形。局部血肿1例，经对症处理后消退。住院时间（3.38±0.26）d。出院时行满意度调查，患者的满意度为100%。

3 讨论

乳腺良性肿块是最常见的乳房疾病。近年来由于乳房超声、钼靶X线摄片普遍用于妇女的健康体检和乳房疾病的筛查，乳腺肿块的发病率有显著提高趋势。但随着乳房超声、钼靶X线摄片对乳腺肿块良、恶性诊断特异性、敏感度、准确率的提升，超声引导下VAB已替代了传切口长、术中出血量较多、患者痛苦大、切口愈合后瘢痕较大，不符合女性对美观要求的传统开放术式，被广泛应用于乳腺肿块的诊治中，并显现出微创、操作简便、创伤小以及美容效果好等优势［8］。

超声引导下VAB属于一种新型微创的空芯针切检手术系统。对术前超声等影像学检查提示良性可能性较大的乳房肿块，该系统利用负压先把目标肿块吸入预选的刀槽内，然后应用电动高速旋切刀将肿块扇形完整切除，同时将切除的组织经传送装置送出行冰冻切片及常规病理学检查。在治疗乳腺肿块的同时，亦达到了诊断与鉴别乳腺肿块良、恶性的目的，故有治疗和诊断的双重效果［9］。

我们回顾性分析了近年来于我院行超声引导下VAB治疗的68例乳腺良性肿块患者的临床资料。结果显示，其切口长度、术中出血量、手术时间、术后第1天的VAS评分、并发症发生率、住院时间，以及患者的满意度均与诸多相关研究的结果一致［10-11］，效果良好。原因在于：（1）仅通过一个4 mm 皮肤切口施术，创伤小、术中出血少。（2）术中在超声引导下施术，目标肿块定位准确，便于精准操作和彻底切除，并可最大限度避免损伤正常乳腺组织。（3）切口愈合后瘢痕微小而隐蔽，乳房外形不受影响，尤其符合现代女性的美学要求。手术时需注意：（1）严格掌握VAB的手术指征，对肿块直径＞3 cm或位于乳晕区的肿块，不宜应用VAB，以免造成乳房畸形。（2）可酌情切除目标肿块周边的少许正常乳腺组织，术毕时清除术区内的积血，并做好局部压迫止血措施。（3）对同侧乳房的位置相近多个肿块，可经同一个通道施术，以最大限度避免过多伤损正常的乳腺组织。（4）术前做好乳腺癌根治术的准备工作。一旦冰冻切片检查提示为恶性肿瘤时，可及时行根治性手术。

本研究样本量较少，又未设立对照组，故我们将进一步进行大样本、多中心的随机对照研究，并延长随访时间，以给予超声引导下VAB治疗乳腺良性肿块的有效性、安全性，以及美容效果更加准确的评价。

综上所述，超声引导下VAB治疗乳腺良性肿块，能减轻患者疼痛强度，减少术中出血量及术后并发症风险，还能缩短手术时间、住院时间和提升患者的满意度，值得临床进一步完善与推广。