颧牙槽嵴种植支抗稳定性的影响因素研究

陈慧欣

（江门市口腔医院 正畸科，广东 江门，529000）

种植支抗植入具有操作简便、体积小、损伤小及对患者依赖性小等优点，其近乎绝对支抗，因而在正畸治疗中发挥着举足轻重的作用［1］。颧牙槽嵴种植支抗具有远移上颌全牙列［2］、推磨牙向远中［3］等作用，该处骨皮质致密，骨量较多，支抗钉稳定性好，能够承受正畸治疗中较大的牵引力，因此成为上颌后部种植支抗植入的热门位置［4］。本研究回顾了100 颗颧牙槽嵴种植支抗的松动率，分析影响其稳定性的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年6 月在江门市口腔医院就诊的50 例使用颧牙槽嵴种植支抗的正畸患者。其中，男性23 例，平均年龄（23.5±10.5）岁；女性27 例，平均年龄（25.1±10.2）岁。每例均在上颌双侧颧牙槽嵴各植入一颗种植钉作为支抗，共植入100 颗种植钉。

1.2 材料

使用自攻型钛合金种植钉（宁波慈北医疗器械有限公司），尺寸大小：1.6 mm×11.0 mm，2.0 mm×13.0 mm。

1.3 植入方法

通过锥形束CT［5］（CBCT）和触诊找到患者的颧牙槽嵴，局部麻醉下在该处植入种植钉。所有受试者的植入术均由同1 位医师完成，术后告知患者种植钉日常护理的注意事项。矫治中每侧种植钉加力约150～200 g，即刻负载组植入种植钉后即刻加力，延期负载组植入种植钉2 周后加力，矫治完成后再拆除种植钉。若矫治过程中种植钉松动或脱落，视为种植支抗松动。根据患者性别分为男性组和女性组；根据年龄分为青少年组（11～18 岁）和成年（>18 岁）组；根据负载时间分为即刻负载组和延期负载组；根据种植钉尺寸分为1.6 mm×11.0 mm 组和2.0 mm×13.0 mm 组。计算种植支抗的松动率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以率（%）表示，比较用χ²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①男性组植入种植钉46 颗，松动5 颗，松动率为10.9%；女性组植入种植钉54 颗，松动6 颗，松动率为11.1%。两组比较，差异无统计学意义（χ²=0.002,P=0.969）。②青少年组植入种植钉44颗，松动10 颗，松动率为22.7%；成年组植入种植钉56 颗，松动4 颗，松动率为7.14%。两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.970,P=0.026）。③即刻负载组植入种植钉48 颗，松动5 颗，松动率为10.4%；延期负载组植入种植钉52 颗，松动6 颗，松动率为11.5%。两组比较，差异无统计学意义（χ²=0.032,P=0.858）。④种植钉1.6 mm×11.0 mm组植入种植钉40 颗，松动10 颗，松动率为25.0%；种植钉2.0 mm×13.0 mm 组植入种植钉60颗，松动6 颗，松动率为10.0%。两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.020,P=0.045）。

3 讨论

种植支抗以其独特的优势和广泛的用途为正畸临床工作带来了极大便利，而其稳定性是影响支抗效果的关键［6］。颧牙槽嵴骨量较多，颊侧骨密质相对较厚［7］，支抗钉稳定性好，能够承受正畸治疗中较大的牵引力。CHANG 等［8］研究认为，颧牙槽嵴种植钉的失败率仅有6.3%，可承受<14N的牵引力。URIBE 等［9］发现，颧牙槽嵴种植钉的失败率约为21.8%。ALHARBI 等［10］认为，微螺钉种植支抗的总体失败率为13.5%。AFRASHTEHFAR等［11］认为，种植支抗的稳定性与植入部位、年龄、种植钉的长度和直径有关，与性别无关。本文通过比较不同临床因素下颧牙槽嵴种植钉的松动率，研究性别、年龄、负载时间及种植钉尺寸对颧牙槽嵴种植支抗稳定性的影响。

本研究发现，男性组与女性组颧牙槽嵴种植钉的松动率接近，与部分学者的研究结果一致［12］。青少年组和成年组颧牙槽嵴种植钉的松动率比较有差异，推测可能基于以下原因：①种植支抗主要通过与骨机械嵌合固位，因而骨密度越大，固位力越强［13］。成年人骨密度通常大于青少年［14］，因此成年组松动率较青少年组低；②有研究表明，口腔卫生状况也影响种植钉的松动率［15］。口腔卫生好，菌斑量少，不容易引起种植体周围炎，而种植体周围炎是导致种植钉松动脱落的主要原因。成年患者大多有相对较强的口腔卫生意识，而且多数是患者本人有强烈的正畸意愿，因而依从性也较强，能够配合治疗采取足够的口腔卫生措施。而且一旦发现种植钉有红肿出血等早期种植体周围炎的症状时，成年患者往往能及时向医生反馈，从而在临床早期采取干预措施，避免炎症进一步发展而导致的种植钉松动脱落。而有部分青少年患者是在家长的要求下进行正畸治疗，缺乏治疗的积极性，同时由于学业繁忙等原因对口腔卫生的重视不够，依从性欠佳。另外，颧牙槽嵴种植钉的位置与牙列相隔较远，需要患者在刷牙时特别清洁该处，可能部分青少年患者容易忽略此问题。部分青少年患者可能对早期种植体周围炎的症状未引起足够重视，往往等种植钉松动度很大以致不得不取出或自行脱落时才就诊，错过了炎症治疗的最佳时机。

本研究发现，即刻负载和延期负载对颧牙槽嵴种植钉的松动率无明显影响，究其原因，可能是种植支抗与骨是机械嵌合而不是骨结合，与种植体修复的骨结合原理不一样，植入种植支抗后即时已完成其与骨的嵌合过程，延长加力的等待时间并不会使种植钉的稳定性增加。植入种植支抗后如果即时已出现松动，表明植入失败，需重新植入，增加观察时间并不会增加成功率。临床即刻负载可缩短疗程，减少患者复诊次数。2.0 mm×13.0 mm 种植钉较1.6 mm×11.0 mm 种植钉松动率低，推测其原因，可能是由于：①直径和长度的增加相当于增加了种植钉的表面积，有利于机械嵌合固位；②种植钉总体长度的增加可以使种植钉龈上部分长度增加，从而在口腔黏膜活动时不容易对其进行包裹。游离龈和黏膜的包裹很容易引起种植体周围炎从而导致种植钉松动。

综上所述，性别和负载时间与颧牙槽嵴种植支抗的稳定性无关。选择尺寸合适的种植钉能够提高颧牙槽嵴种植支抗的成功率，对青少年患者应当加强种植支抗卫生维护教育，及时发现早期种植体周围炎，可能有助于降低种植失败的发生率。