银翘马勃散在儿科的临床应用概况

陈红飞，孙香娟，吴玲玉

银翘马勃散出自温病大家吴鞠通之《温病条辨·上焦篇》。该篇曰：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”“肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳(谓心与胆也)之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。”吴氏谓本方乃辛凉微苦法，本方组成及用法：“连翘一两，牛蒡子六钱，银花五钱，射干三钱，马勃二钱。上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，芦根五钱。”本方别名银翘马勃射干牛蒡汤。考本方受叶天士《临证指南医案·卷五》中周案之启发：“周，病起旬日，犹然头胀，渐之耳聋……咽喉欲闭，邪阻上窍空虚之所……病名湿温。予连翘，牛蒡子，银花，马勃，射干，金汁。”银翘马勃散中重用金银花、连翘以辛凉解表、清热解毒、开宣肺气，牛蒡子疏风散热、利咽散结，射干解毒利咽，二药共开气分之痹阻，马勃解毒消肿，清利咽喉，诸药合用共奏解毒利咽之效。本方虽为治疗咽喉部疾患之经典方，但现代医家亦将其广泛用于其他疾病，正如国医大师伍炳彩所言“运用此方不离于咽喉，又不止于咽喉”[1]，临证除用于以咽喉病变为主的疾患如急慢性咽喉炎、扁桃体炎等，亦常被用于诸如咳嗽、手足口病、尿血、抽动症等儿科疾病伴见有咽喉部症状的情况。本文通过对近二十余年来关于本方在儿科中的临床应用文献进行综述，以期能进一步了解银翘马勃散在儿科临床中的应用。

1 急性扁桃体炎

胡天成教授临床常以银翘马勃散为基础方加减化裁治疗本病，疗效显著[2]。邓吉华[3]观察以银翘马勃汤治小儿急性扁桃体炎60例，结果显示总有效率96.7%。陈铭等[4]选急性扁桃体炎患者90例(年龄7～21岁)作为研究对象，以抗感染及对症治疗为对照组治疗方式，治疗组单用银翘马勃散合升降散，结论显示银翘马勃散合升降散治疗急性扁桃体炎的疗效明显，而且安全性较好，值得临床推广应用。刘继萍等[5]用加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎。治疗组68例予加味银翘马勃散，同时予口服或静脉滴注抗生素。对照组65例予青霉素G钠静脉滴注或肌内注射,或用新青Ⅱ静脉滴注。结果显示治疗组显效率高于对照组(P<0.01)，平均退热时间短于对照组(P<0.05)，认为加味银翘马勃散是治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的良药。

2 慢性咽炎

对于慢性咽炎中风湿热痹阻而致者，姚氏认为可用银翘马勃散加减治疗，临床疗效显著[6]。常克教授认为慢性咽炎患者除因湿热郁遏致肺气不利外，久病者肺燥伤阴，需滋阴润肺，肺虚肝旺需舒肝平木[7]，故以银翘马勃散为基础创立银马利咽汤治疗本病，临床上取效甚佳。

3 喉源性咳嗽

胡天成教授认为咽喉为肺胃之门户，本病由外感风热之邪从口鼻而入，郁于咽喉，肺气失于宣发肃降而致，临床上常选银翘马勃散加减治疗[8]。敖素华等[9]观察50例以银翘马勃散加味治疗喉源性咳嗽患者，结果表明以银翘马勃散加味治疗喉源性咳嗽疗效明确。尹维东[10]总结刘国清教授以银翘马勃桑紫汤加味(药用银花、连翘、射干、牛蒡子、桑皮、紫菀各10 g，马勃6 g)治疗小儿久咳，总有效率达95%。常克教授在古方银翘马勃散、二陈汤、甘草桔梗汤的基础上，加味化裁组成了临床经验方咳嗽1号方(药物组成：银花、连翘、川射干、牛蒡子、苦杏仁、桔梗、枳壳、白前、法半夏、陈皮、茯苓、甘草)以治疗小儿痰热搏结型喉源性咳嗽，临床验证疗效明确[11]。

4 疱疹性咽峡炎

崔文成教授认为小儿疱疹性咽峡炎多由小儿喂养不当，过食肥甘厚味，导致脾胃内伤，饮食停聚，且小儿阳常有余，阴常不足，蕴结化热而湿热内生；或素有肺胃积热，湿热之邪从口鼻直入脏腑，引动肺胃宿热，热毒相搏，熏蒸咽峡部而致[12]。认为治疗本病时，对于热重于湿，用银翘马勃散为主方；湿重于热，用甘露消毒丹为主方。杨珊妹等[13]将60例疱疹性咽峡炎患儿随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组给予口服银翘马勃利咽颗粒(金银花、连翘、牛蒡子、黄芩、芦根各10 g，马勃、甘草各3 g，射干、桔梗、栀子各6 g，板蓝根15 g)治疗，对照组给予口服利巴韦林颗粒治疗，两组均配合常规治疗，治疗5 d后观察患儿临床综合疗效。结果:总有效率、治愈率治疗组分别为96.67%、26.67%，对照组分别为93.33%、6.67%，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。认为银翘马勃利咽颗粒治疗小儿疱疹性咽峡炎湿热毒蕴证有较好疗效。刘晓菲[14]观察以银翘马勃解毒颗粒(连翘、滑石、芦根、黄芩、金银花、牛蒡子各10 g，马勃、甘草各3 g，射干、桔梗各6 g，大青叶、板蓝根各15 g)治疗疱疹性咽峡炎患儿30例，对照组30例以小儿双金清热口服液治疗，结果显示治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率93.33%，两组疗效存在差异(P<0.05)，治疗组可明显改善患儿病情，疗效优于对照组。

5 手足口病

张磊[15]为观察银翘马勃散加减治疗小儿手足口病疗效，采用观察组(150例)银翘马勃散加减治疗，对照组(95例)口服利巴韦林及阿昔洛韦片治疗。结果显示观察组有效率为93%，对照组总有效率为84%，两组比较有显著性差异(P<0.01)，认为银翘马勃散加减治疗手足口病，费用少，疗效确切，副作用少。

6 心肌炎

肖坚[16]认为病毒性心肌炎心律失常多因温热邪毒内扰心神,耗伤营血所致，治疗宜祛其邪毒,清其血热,并根据其兼症而配合解毒、化湿、养阴、通络等法。对于邪热犯心而见心悸、胸闷、发热、咽喉肿痛、脉细数有间歇者，首选银翘马勃散加减。刘谟梧教授临床对于外感湿热邪毒，上扰心肺出现咽喉疼痛、胸闷痰阻、心悸患儿，多选银翘马勃散加减，临证常加用厚朴、杏仁、芦根、滑石等以加强利湿之力[17]。

7 尿血

常克教授认为对于由外感风寒入里化热或外感风热邪郁咽喉循经下行伤及膀胱脉络而致血尿，临床上常表现为尿血伴有咽痛或咽中赤肿或喉核生蛾者，治疗上可选用银翘马勃散加减治疗，在临床中取得确切疗效[18-19]。周晓平[20]观察中医辨证治疗紫癜性肾炎病例，对于其中由于外邪侵袭，血热妄行，外溢肌肤而为紫斑，内侵肾脏，损伤肾络而表现为皮肤紫癜、恶寒发热、咽痛不适、尿血者，以三山汤合银翘马勃散加减治疗，临床疗效明确。

8 抽动症

胡天成教授认为发声性抽动病机多属风湿热邪气犯于上焦，肺气不宣，痹结于喉，阻于气分，声门开合不利而致，临床以银翘马勃散为基础方，常加入蝉蜕、白僵蚕、桔梗、枳壳、黄芩、滑石；兼夹鼻塞、吸鼻者，加苍耳子、辛夷、白芷；秽语、口吃、吐唾沫者，加石菖蒲、郁金；肝气郁结，气结痰凝，痰气互阻，咽中不适发声者，合四七汤加减；若湿邪困于上焦，清阳郁阻，肺气不宣者，合上焦宣痹汤加减[21-24]。向静宇[25]、孙香娟等[26]在临床研究中再次验证，银翘马勃散治疗以发声为主的抽动症患儿临床疗效确切，能减少患者抽动评分及改善中医临床症状，安全性良好，值得进一步推广和论证。

9 其他疾病

此外，尚有关于辨证使用银翘马勃散加减治疗特发性血小板减少性紫癜[27]、流行性乙型脑炎[28]等疾病报道。

综上所述，吴鞠通首先将银翘马勃散用于湿温，后世还将其用于风热、热毒等证，究其关键在于热邪聚于咽喉，故临床上广泛应用于多种疾病中，常取得较好疗效。此外，在查阅文献中发现，目前关于银翘马勃散的临床研究尚缺乏大数据、多中心的临床研究数据，还需要投入更多时间和精力，以期对其能有更好更广泛的应用。