自拟循经止痉汤对抽动症患儿的疗效及安全性分析

代卫锋，韩雪

临床上，小儿抽动症属于一类慢性的神经精神类综合征，其多发于3～12岁的儿童群体中，发病机制通常与环境及心理等因素紧密相关[1]。祖国医学认为，此病的病机主要是肝脏的气机失调等情况所引起，可归属为“慢惊风”及“筋惕肉瞤”，以及“肝风”等范畴[2-3]。由于西医治疗的远期效果不佳，应用中医治疗方案逐渐引起了临床医务工作者的重视。本文通过研究分析循经止痉汤对肝阳上亢、风阳鼓动抽动症患儿的疗效及安全性，以期寻找最佳治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年2月至2019年2月在我院接受治疗的抽动症患儿142例作为观察对象，按随机数字表法分为观察组及对照组各71例。观察组中男56例，女15例；年龄3～12岁，平均(7.12±1.43)岁；病程1～36个月，平均(17.24±1.33)个月。对照组中男59例，女12例；年龄4～13岁，平均(7.14±1.35)岁；病程2～34个月，平均(17.18±1.40)个月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《美国精神疾病诊断与统计手册》[4]第5版中儿童多发性抽动症的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医儿科常见病诊疗指南》[5](2012版)及《中医儿科学》[6]中关于多发性抽动症关于肝阳上亢、风阳鼓动的中医证候诊断标准：以摇头耸肩、吸鼻清嗓、眨眼频作、挤眉皱眉、肢体抽动、口中秽语、性情急躁等为主症，或兼有纳差、大便秘结或溏、舌质红、苔黄腻或白等次症。

1.3 纳入标准 (1)符合上述西医诊断及中医证候分型诊断标准；(2)年龄3～13岁；(3)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)其他类型的神经系统性疾病者；(2)恶性肿瘤者；(3)血液疾病或肝肾功能异常者。

1.5 研究方法 对照组进行氟哌啶醇、耳穴贴压和针刺治疗，其中氟哌啶醇(大红鹰药业公司)初始剂量为每次0.5 mg，每日2次口服，而后视情况逐渐加量，待病情稳定之后可减量到维持剂量，即每日4 mg。耳穴贴压治疗时选择患儿一侧的耳穴，所用主穴为：内分泌、皮质下、脑干、肝、脾、抽灵、神门。通过王不留行籽进行贴压，并为每个穴位均按压约1 min，频率为每日≥3次，以3 d记为1次，对两耳进行交替应用，将4次记作1个疗程。治疗时间为6个月。针刺治疗选择一次性的无菌针灸针，其规格为0.3 mm×25 mm，所用主穴为：肝俞、肾俞、脾俞、足三里、内关、百会。对抽动明显的区域增加局部取穴，施针方式为平补平泻，期间留针20 min，以3 d记为1次，将此记作1个疗程。治疗时间为6个月。观察组在此基础上再增用循经止痉汤，基本方为：龙骨、牡蛎各9 g,龟板、钩藤、川楝子、酸枣仁、远志、合欢皮、益智仁各6 g,石菖蒲、郁金、百合、白芍、地龙、甘草各5 g。脾虚者加茯苓、白术各6 g，党参10 g；偏血虚者加熟地、当归各9 g；盗汗者加浮小麦、北沙参各9 g。以水煎至250 mL，每日3次服用。治疗时间为6个月。

1.6 观察指标 对比两组疗效，耶鲁抽动症整体严重程度评价量表(YGTSS)评分以及副反应情况。其中YGTSS评分包含：抽动次数、强度、频率、复杂性、干扰性等方面，各方面分值为0～5分，并独立评价抽动症患儿的综合损害，分成0、10、20、30、40、50分6个等级，最终计算量表总分。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：YGTSS评分的改善率≥90%；(2)显效：YGTSS评分的改善率为60%～89%；(3)有效：YGTSS评分的改善率为30%～59%；(4)无效：YGTSS评分的改善率≤29%[7]。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组YGTSS评分比较 治疗前两组YGTSS各项评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的YGTSS各项评分均较治疗前明显下降，且观察组较对照组也更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组YGTSS评分比较分)

2.3 两组患儿副反应比较 对照组发生嗜睡3例，头晕2例，恶心2例，心悸1例，疼痛4例；观察组发生嗜睡1例，头晕1例，恶心1例，疼痛1例。观察组副反应发生率为5.6%(4/71)，显著低于对照组16.90%(12/71)，差异有统计学意义(χ2=4.508，P<0.05)。

3 讨论

抽动症属于一类较为常见的慢性型神经精神障碍，患儿通常会出现不自主的和迅速的，以及无目的的肌群收缩等情况，临床主要表现在存在眨眼和皱眉及努嘴和嗅鼻，以及摇头和耸肩等症状，此外还会出现躯体扭动和咽部异常发声等运动性抽动及发声性抽动，对患儿的日常生活造成了较为严重的危害[8-9]。如不加以重视，对于学龄前患儿而言，还可能会影响其课堂学习，最终使成绩下降。因此，早期进行科学合理的治疗十分必要。以往临床上常应用西医疗法进行治疗，常用的氟哌啶醇和硫必利等西医药物虽然在短期内具有较强的疗效，但长期服用具有较大的副作用，且若停服，则较易复发，较难被患儿家长所接受，选择更加优质的治疗方案显得十分必要。

中医古代文献中对抽动症病名无明确的记载，但《内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”,“诸热瞀瘛，皆属于火”，“诸暴强直，皆属于风”，都说明了抽动症与肝密切相关，小儿乃稚阴稚阳之体，生理功能未臻完善，“肝常有余”是小儿基本生理特点；张骠[10]认为禀赋不足，五志过极是小儿抽动症的主要内在病因。中医学素有五脏配五神之说，五脏精气充盛，阴阳平衡协调则神智清明，情志平稳，行为正常，运动协调[11]，此乃“阴平阳秘，精神乃治”之谓矣。综上分析，肝阳上亢、风阳鼓动是小儿抽动症的基本病机；诚然，平肝潜阳、熄风化痰则为小儿抽动症的基本治法，自拟循经止痉汤中龙齿、牡蛎可镇惊安神、清热除烦、潜阳补阴共为君药；龟板能滋阴潜阳、养心安神，钩藤能息风止痉、清热平肝，川楝子行气止痛，石菖蒲可醒神益智，郁金清心解郁，五药连用共为臣药，酸枣仁能养心补肝及宁心安神，远志能安神益智，合欢皮能够解郁宁心，百合可养阴清热及滋补精血，白芍药能养血柔肝；益智仁可温脾摄涎，地龙可清热祛风定痉，七药联用为佐使之药；甘草能清热解毒、调和诸药。上述诸药联用，共奏平肝潜阳、熄风化痰功效。针刺及耳穴贴压近年在治疗抽动症上也被广泛应用，本文研究中，对患者的肝俞和肾俞穴进行针刺，能够调节其脏腑功能，而对脾俞和足三里穴进行针刺则可益气健脾，针刺内关和百会穴能够安神宁志，对于抽动区域进行局部取穴还能较好地控制患儿的症状。而耳穴贴压能够配合针刺较好地调节患儿机体的功能及阴阳平衡，从而获得整体和局部症状的均衡改善，最终协同观察组中药达成“阴平阳秘、精神乃至”功效[12]。

本文结果显示，观察组总有效率97.18%，较对照组的88.73%明显更高(P<0.05)，这提示观察组疗效明显更好。分析原因，主要是因为观察组所用中药汤剂发挥了较好的协同增效作用。同时，治疗后两组的YGTSS各项评分均较治疗前明显下降，且观察组较对照组也更低(P<0.05)，这也再次证实了观察组患儿的症状改善效果明显更好，循经止痉汤最终更好地改善了患儿的临床症状。此外，本文发现，观察组患儿的副反应总发生率5.63%，较对照组的16.90%明显更低(P<0.05)，这表明了观察组患儿的安全性明显更好。原因主要考虑与中药汤剂的温和药理性质等因素有关，也证实了中药能减轻西药副作用，这在武玉等[13]的报道中也存在着类似的结论。观察组疗效优于对照组，副作用小于对照组，存在中药联合针灸、耳穴贴压起到协同增效及减毒作用，具体机制有待进一步研究。

综上所述，循经止痉汤对抽动症患儿的疗效及安全性均较好，还可有效改善患儿的YGTSS评分，值得给予推广。