心脉隆联合左卡尼汀注射液对慢性心衰患者血清学指标及心功能的影响

朱秋平 陈涛 齐艳艳

慢性心衰是常见的心脏功能疾病，主要因内分泌及神经系统过度激活，相关细胞因子分泌量上升，导致心肌损伤、心功能减退、心肌重塑等症状，其作为多种心脏疾病发展的终末阶段，具有预后差、治疗费用高、发病率高等特征[1]。目前，临床多采用强心利尿及血管扩张药物进行治疗，但难以达到理想效果。左卡尼汀是一种特殊氨基酸，在人体分布广泛，是脂肪酸代谢的重要辅助因子[2]。心脉隆作为中药制剂，可有效增强心血管活性，扩张冠动脉[3]。因此，本研究将心脉隆与左卡尼汀联合应用于慢性心衰患者中，旨在观察对患者血清学指标及心功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者84例，本研究经医学伦理委员会审核通过，按随机数表法分为两组，各42例，对照组男20例，女22例；年龄57～78岁，平均年龄(63.48±3.27)岁；病程1 ～7 年，平均病程(4.21±1.33)年；其中NYHA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ7例。观察组男21例，女21例；年龄55～79 岁，平均年龄(63.72±3.53)岁；病程2～7年，平均病程(4.45±1.29)年；其中NYHA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：均确诊为慢性心力衰竭；具有良好依从性；患者及家属知情并同意。排除标准：中途放弃治疗者；合并严重脑血管疾病者；自身肝肾功能障碍者；既往精神病史患者。

1.3 方法 两组均给予常规吸氧、饮食控制、利尿强心等治疗。对照组给予左卡尼汀注射液(吉林津升制药有限公司，国药准字：H20050079)，将2 g左卡尼汀溶于质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠50 mL中，以20～40滴/min的速度进行静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上联合心脉隆(云南腾药制药股份有限公司，国药准字：Z20060443)，根据患者体质量，5 mg/kg溶于质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠250 mL中，以20～40滴/min的速度进行静脉滴注，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标 ①血清学指标：分别于治疗前及治疗2周后，清晨抽取静脉血6 mL，采用离心机以3 000 r/min速度离心15 min，取上清液，采取全自动血分析仪对两组患者血脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆心钠素(ANP)及血浆醛固酮(ALD)进行检测。②心功能：分别于治疗前及治疗2周后，采用超声检查对两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室收缩末期容积(LVESV)进行检测。③不良反应：恶心、呕吐、咳嗽、肠道不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用()表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标比较(表1)观察组BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较(表2) 观察组LVEDD、LVESD及LVESV低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较() 单位：ng/L

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较() 单位：ng/L

组别 例数 BNP AngⅡ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 4 315.21±1 107.48 1 517.31±467.58 141.21±13.58 81.24±8.26对照组 42 4 321.47±1 098.27 1 966.42±585.31 141.19±13.67 100.82±11.37 t值 0.026 3.885 0.007 9.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ALD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 91.32±9.18 32.17±3.09 178.64±12.44 83.36±8.19对照组 42 91.33±9.21 58.88±5.03 178.79±12.35 97.39±9.14 t值 0.005 29.323 0.556 7.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 ANP

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

组别 例数 LVEDD/mm LVEF/% LVESD/mm LVESV/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 65.29±7.48 43.59±5.35 31.22±5.29 46.78±6.72 57.39±6.55 41.05±4.58 185.67±34.85 125.33±12.84对照组 42 65.31±7.41 50.74±5.49 31.28±5.34 38.82±6.66 57.46±6.48 49.67±4.72 196.38±33.72 151.86±13.07 t值 0.012 6.045 0.052 5.453 0.049 8.494 1.431 9.384 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较 对照组出现5例恶心，3例咳嗽，4例肠道不适，1例呕吐，不良反应发生率为30.95%(13/42)；观察组出现2例恶心，1例咳嗽，2 例肠道不适，不良反应发生率为11.90%(5/42)。两组不良反应对比，差异有统计学意义(χ2＝4.525，P＝0.033)。

3 讨论

心力衰竭是常见的老年综合征，是心血管疾病的终末阶段，可导致患者心室泵血功能下降，降低心室充盈功能，同时影响神经内分泌系统，造成不同程度的呼吸困难等症状，若不及时治疗，会导致心脏输血功能陷入恶性循环，对患者生活质量造成严重影响[4]。BNP是慢性心衰的重要标志物，当心功能出现障碍时，BNP会大量分泌进入血液中，造成不良预后，且随着患者年龄的增加，心功能衰弱愈加明显[5-6]。

心脉隆注射液是一种自美洲大蠊提取而出的药物，其含有丰富的多肽、复合氨基酸及核苷等，可有效增强患者心功能，抑制神经内分泌等[7]。本研究中，观察组BNP、AngⅡ、ANP及ALD低于对照组，心功能指标优于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组，表明心脉隆与左卡尼汀注射液联合应用于慢性心衰患者中效果良好，可有效提高治疗效果，增强心功能，改善血清学指标。其中左卡尼汀是人体肌肉尤其是心肌细胞的主要能量来源，可有效调节心脏葡萄糖氧化功能，加快体脂类代谢，增强心肌细胞能量，从而对患者心肌供血功能进行改善[8]。心脉隆是一种中药制剂，含有丰富的心脉隆浸膏，可有效活血化瘀、通阳利水，同时该药可有效降低患者体内肺动脉压及体动脉压，改善患者血流动力学，并具有高效强心、扩张冠脉作用，有效保护患者缺血性心肌[9-10]。此外，该药还可保护患者内皮细胞，改善血脂水平及心律失常，并调节神经系统分泌平衡，降低患者炎症反应，减轻患者心悸、气短等临床症状，有效治疗心力衰竭。两者联合应用，有效缓解患者心脏压力，改善临床症状，促进心功能恢复。

综上所述，心脉隆与左卡尼汀注射液联合应用于慢性心衰患者中效果显著，可有效降低BNP水平，增强心功能，改善血清学指标，加快患者病情恢复，且安全性较高，值得广泛应用。