琥珀酸美托洛尔联合拉西地平辅助针灸理疗治疗原发性高血压患者的疗效观察

李晓云 许文静 罗姣 李文斌

随着生活方式、饮食结构改变，我国原发性高血压患者越来越多，且长期高血压可造成心、脑、肾等器官功能性或器质性改变，进而威胁患者健康状态甚至生命安全，已成为我国人群致死的主要原因之一。2017年1月至2018年11月，我院在西药治疗基础上，采用针刺辅助耳穴贴压、按摩治疗原发性高血压，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月我院164例原发性高血压患者，按照随机数表法分为观察组与对照组。观察组82例，男43例，女39例，年龄36 ～72 岁，平均年龄(56.27±5.03)岁；病程2～15年，平均病程(9.39±1.26)年。对照组82例，男 45 例 ， 女 37 例 ， 年 龄 37 ～71 岁 ， 平 均 年 龄(55.19±5.22)岁；病程3～16年，平均病程(9.42±1.30)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 入组标准 符合原发性高血压诊断标准[3]；肝、肾功能正常；无严重心脑血管病变；精神状态正常，无沟通及认知障碍；排除继发性高血压；排除妊娠期或哺乳期妇女；入组前4周内无β受体阻滞剂使用史；知情同意本研究。

1.3 方法 治疗期间，两组均加强康复干预，如调整饮食，确保食盐摄入量不超过5 g/d，忌暴饮暴食，遵循少食多餐原则，多食新鲜蔬菜水果，肥胖患者严格控制食量及热量；确保健康生活方式，规律作息，叮嘱患者戒烟戒酒，积极控制高血压危险因素；加强体育锻炼，适当减轻体质量，减少体内脂肪含量；减轻精神压力，保持心理平衡等。对照组给予拉西地平片(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H10980180)联合琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，国药准字J20150044)治疗，拉西地平片，初始剂量4 mg/次，口服，1次/d，晨起或早餐后服用，维持3～4周，根据血压控制情况，可增加剂量至6 mg/次；琥珀酸美托洛尔缓释片，口服，47.5 mg/次，1次/d。上述基础上，观察组联合针刺辅助耳穴贴压、按摩治疗。针刺疗法辅助耳穴贴压，针刺疗法穴位选取：太冲穴、内关穴、太溪穴，针刺后捻转提插，平补平泻内关，泻太冲补太溪，留针30 min，1次/d；耳穴贴压穴位选取：肾、肝脾、耳背心、交感、对屏尖、降压沟、神门，取耳穴专用橡皮膏(0.5 cm×0.5 cm)贴压王不留行籽于上述穴位，并对其实施交替按摩，直至穴位红透发热，按压1次/4 h；耳穴按摩：指导患者将双手食指及拇指分别放于角窝及耳背沟处，自上至下反复揉捏，10 min/次，使耳廓略感到微痛、发胀、发热。有氧运动：根据患者有无心悸、气促等表现，为其制定运动计划，指导患者运动期间保持正确姿势，抬头、挺胸、肩臂放松，以略微感到疲惫为宜。两组均治疗12周观察效果。

1.4 观察指标 观察两组血压改善情况。采用血压测量仪测量收缩压及舒张压，测3次取平均值进行组间对比。观察两组不良反应。统计对比两组治疗期间头痛、水肿、眩晕、恶心、疲劳等不良反应发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0软件统计分析，计量资料用()表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较(表1) 两组收缩压、舒张压治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组血压水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较() 单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后血压水平比较() 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 82 161.39±8.43 128.61±9.33 108.34±7.61 81.42±8.31对照组 82 159.87±9.27 135.76±10.58 110.42±8.19 87.28±7.22 t值 1.099 4.590 1.685 4.820 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应情况比较(表2) 治疗期间，观察组不良反应总发生率为3.66%，对照组不良反应发生率为4.88%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

原发性高血压是临床常见慢性代谢性疾病，也是诱发心脑血管病变及肾脏损伤的重要病因之一，且研究显示，患者预后与血压是否能得以良好控制密切相关，故重视降压治疗尤为重要[4]。

拉西地平联合琥珀酸美托洛尔是临床治疗原发性高血压常用方案。拉西地平属二氢吡啶类钙通道拮抗剂，具有特异、强效持久的特点，可选择性拮抗平滑肌钙通道，进而发挥降压作用，促使血压控制在合理范围，可使多数高血压患者获益。琥珀酸美托洛尔为β受体阻滞剂，可选择性拮抗心脏β1受体，对心肌收缩产生抑制作用，有利于减少心排血量，促使心率减慢，且其对儿茶酚胺及去甲肾上腺素活性有抑制作用，故在各型高血压治疗中均可发挥显著降压作用[5-6]。此外，针对高血压患者，除联合药物治疗外，加强康复治疗干预，使患者保持健康生活方式，亦是合理控制血压、改善其预后的关键。减轻体质量、合理膳食、限制饮酒、增加体力活动、心理平衡是高血压一级预防的主要措施，可辅助药物发挥重要协同降压效果，故有利于进一步确保血压控制在合理水平，促进患者预后改善。同时，人体五脏六腑、四肢于耳廓上形成对应穴位，通过穴位刺激可在一定程度上调节心血管、呼吸及神经系统，且近年来随解剖学及生理学不断发展，临床逐渐自各个方面对耳穴进行研究，并证实耳廓上存在神经支配[7-8]。中医认为高血压是以阴虚阳亢为病理基础，虚、风、火、痰可导致气血升降失调，而通过针刺疗法刺激对应穴位，进而发挥调节经络气血运行、平衡阴阳功效，进而能对心脑血管予以保护，有效减少血压波动对脏器造成的损伤，配合耳穴贴压能进一步调节机体脏腑之气[9-10]。本研究中，琥珀酸美托洛尔联合拉西地平辅助针灸理疗治疗原发性高血压，结果显示治疗后观察组血压水平优于对照组(P＜0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，可见琥珀酸美托洛尔联合拉西地平辅助针灸理疗治疗原发性高血压安全有效，有利于降低血压，促使其控制在合理范围。

综上所述，琥珀酸美托洛尔联合拉西地平辅助针灸理疗治疗原发性高血压，效果显著，有利于患者血压控制，安全性高。