铁路职工健康管理模式探讨

孔 博，高广寒

（中国铁路北京局集团有限公司 北京铁路疾病预防医学研究中心，北京 100038）

1 概述

自2005年始，中华医学会成立健康管理分会、中华预防医学会成立健康风险评估与控制专业委员会[1]，健康管理开始步入正轨。我国现阶段基层健康管理模式有全科模式[2]、PDCA管理模式[3]、4CH8模式[3]、智慧家庭医生[4]等模式，部分解决了基层健康管理难题[5]。2015年中国国家铁路集团有限公司(原中国铁路总公司)全面启动职工健康行动计划，推进健康体检、健康宣传、健康维护工作[6]，从预防策略、组织措施、规章制度、目标、重点任务、硬件环境等方面进行了具体要求。全国各铁路疾病预防控制部门根据相关要求和部署，积极开展工作，挖掘自身潜力或利用地方医疗资源[7]建立铁路健康管理体系。

铁路职工健康状况与铁路运输安全紧密相关，由于铁路具有工种众多、线长、分散等特点，铁路职工的健康管理工作存在诸多难点[8]。我国提出实施“健康中国战略”[9]对中国健康管理事业的发展提出了更高的要求，在新的健康管理形势下，如何更好地为铁路职工健康提供有效保障是铁路卫生部门需要深入研究的课题。为此，以某铁路局集团公司疾病预防控制单位为例，分析当前健康管理存在的问题，探讨如何依托自身优势，建立信息化全链条闭环健康管理模式，以进一步完善铁路辖区职工标准化健康管理。

2 现阶段铁路开展健康管理面临的主要问题

（1）专业健康管理人员不足。随着经济社会的发展，铁路职工对健康的需求不断增加；铁路职工中猝死事件的发生对职工应急突发事件处理提出了更高的要求，但现阶段全国健康管理师专业人才缺口巨大[10]，在铁路职工中专业健康管理团队人员不足，制约了健康管理工作的开展。

（2）健康管理标准化不足。铁路职工健康体检标准化操作流程、健康管理及维护质量考核评估等缺少标准化操作规范；各铁路局健康档案管理虽大部分电子化[11]，但档案标准化、规范化欠缺，特别是部分地区铁路职工健康体检委托其他医疗机构进行，无法深入了解铁路职工健康状况。

（3）健康理念相对滞后。吕慧[12]研究发现铁路职工健康知识相对缺乏，铁路职工存在健康知识不足、对健康管理的依从性较差、健康理念相对滞后等问题。

（4）缺乏高效健康管理组织结构。健康管理作为综合性交叉学科，涉及临床医学和预防、社会科学等领域[13]，需要铁路卫生管理部门及各单位进行有效的协同管理配合，现阶段尚未形成高效的健康管理组织结构。

3 建立铁路职工健康管理模式的对策与建议

该铁路局集团公司自2014年起在3地分别建立了体检中心，为该铁路地区近20万职工提供优质、高效的健康体检服务，并探索建立了以铁路职工健康管理平台为依托的信息化、全链条、闭环式铁路职工健康管理模式。

3.1 深化健康管理理念

该铁路局集团公司铁路疾病预防控制部门严格按照中国国家铁路集团有限公司“防四病、控四高、改善生活方式”的健康管理工作要求，做好健康体检、健康宣传、健康维护工作。各级卫生机构采取多元“健康维护”模式[14]，运用微信、视频、宣传手册等联合铁路局集团公司融媒体中心、铁路单位进行多种形式的健康宣传，并结合健康体检结果、重大阳性病例等典型事例，使铁路职工逐步树立健康管理理念，提高了该地区铁路职工对健康管理理念的认知度。

3.2 强化健康信息平台健康管理功能

该铁路局集团公司铁路疾病预防控制单位从2014年起依托健康信息平台建立了信息化健康管理模式。通过该平台[15]可实现铁路职工健康档案信息采集，对铁路职工健康体检信息、既往病史及家族史进行全面掌握，并可以详细了解职工生活方式，结合职工历年体检信息，实现对铁路职工个体健康的动态管理。利用健康信息平台可以为职工进行健康评估，从而实现铁路职工的“三类人员”筛查，并对筛查出的“三类人员”制订相应的健康管理方案；利用健康信息平台实现重大阳性结果筛查并24 h内通知到职工本人，最短时间达到健康预警效果，提高了健康管理的工作效率。通过检后对“三类人员”的健康维护，指导其按照健康管理方案进行健康管理，对职工进行血压、血糖、血脂等指标的动态监测，完成检后管理信息采集，实现了铁路职工健康的闭环管理。

3.3 建立标准化健康管理模式

根据《中国铁路总公司关于实施职工健康行动计划的意见》[16]、《中国铁路总公司劳动和卫生部关于印发职工健康档案和重点人群筛查管理技术要求的通知》[17]等健康管理相关工作规范[18]，铁路疾病预防控制部门进一步建立了标准化健康管理服务工作机制，利用《北京市健康体检质量控制标准(2015版)》建立标准化体检规范，全面提升体检质量管理[19]；建立铁路职工健康预警系统，按照《铁路职工重点人员筛查标准》《健康体检重要异常结果管理专家共识》等要求，实现标准化重大阳性筛查、“三类人员”筛查；建立健康维护标准流程，在人员培训、物资准备、现场维护等方面进行标准化操作，确保健康维护质量达标。经过5 年来的不断完善，这一标准化操作模式促进了健康管理工作规范化，有效提升了健康管理服务数量、质量和满意度。

3.4 打造全方位健康管理团队

现阶段该铁路局集团公司疾病预防控制单位形成了由主检医师、健康管理师、运动处方师、心理咨询师、护理人员共同组建的专业健康管理团队。依托单位特有的“三位一体”工作模式，即健康体检、健康宣传、健康维护等健康管理工作均由疾病预防控制单位人员完成，实现重大阳性结果、“三类人员”筛查结果、个人单位预警等健康管理核心信息资源共享，初步探索出了从体检前温馨指导、体检中认真检查、检后重大阳性追踪、“三类人员”面对面健康指导，深入现场健康宣传、维护的全链条健康管理模式。

4 结束语

针对当前铁路健康管理工作难点，铁路疾病预防控制单位依托自身优势，打造了全方位健康管理团队，强化健康信息平台功能，建立标准化健康管理流程，形成了全链条、闭环式铁路职工健康管理模式，提升了职工整体健康水平，但由于健康管理受诸多因素影响，要达到预期效果仍需要职工个人和相关单位加强重视、加大宣传，进行长期的探索和实践。