浅谈ICU医疗工作的安全性策略体会

周 倩

（巴南区第二人民医院重症医学科，重庆 401320）

重症医学病房具有不同于临床普通病房的特点，如重症患者疾病严重程度高，病情复杂，同时应用到高多项高级生命支持技术和措施，重症患者机体自我调节和代偿机制降低，病情瞬息万变，对ICU医护人员的资源配置要求高等等特点，一旦发生医疗错误，后果将更加严重，甚至严重威胁患者生命，因此，ICU的质量安全管理尤为重要及紧迫。

1 识别不安全因素

ICU环境与重症患者心理安全[1-2]；ICU环境因素各种仪器的报警声，昼夜长明的灯光，经常发生的临床患者的抢救等以及频繁的护理治疗措施，如吸痰，测血压，翻身让患者产生强烈的不适感，没有家属陪伴，没有时间意识、恐惧、失眠等原因，加重清醒重症患者的心理生理应激，引起患者的焦虑躁动谵妄发生，导致意外发生（导管的脱落等），治疗有效性降低（人机对抗），影响预后。我院ICU建立初期患者发生上诉心理不良反应所致医疗意外事件也是常见的。

1.1 ICU环境与院内感染

ICU危重患者免疫力受损，多经各种有创支持治疗，因严重感染暴露广谱抗菌药下，医务人员手卫生不到位等因素，患者发生院内感染、多重耐药菌感染及二重感染发生风险高。一旦发生，后果严重，患者的住院时间延长，费用增加，严重时危及生命死亡。

1.2 医疗护理人力资源短缺

中国重症加强治疗病房减少与管理指南》中规定[3-4]，ICU专科医师的固定编制人数予床位数之比为0.8-1：1以上，ICU专科护士的固定编制人数予床位数之比为：2.5-3：1以上。调查结果显示，中国ICU数量及规模正在迅速扩大，而人力资源却未得到同期相应增加。我院ICU护理床位比2.3：1,未达标。

1.3 ICU医务人员的专业能力和错误

ICU医务人员知识结构、技术操作熟练程度及临床经验、教育培训程度、责任心、工作精神状态等，都与在医疗过程中可能出现不良事件或错误相关[1]。系统、全面的医学及专科知识，熟练的操作技能是有效降低医疗差错的保证。

2 防治措施—安全策略

2.1 人力资配置

1）数量：我院按《中国重症症加强治疗病房减少与管理指南》中规定，申请配置相应比例的ICU专科医师及专科护士。2）质量：我院ICU的医护人员来自临床其他专业，故积极加强培训重症专业技能尤为重要。我院所有ICU医护人员均到上级医院进行系统进修培训，参加并通过重症医师、护理专科资质考核；参加各种专业技能培训考核，如纤支镜检查灌洗技术、CRRT技术、血流动力学监测技术等。科内进行三基三严、专业理论及技能培训、三级医师查房、疑难危重死亡病例分析总结，不断提高强化医护人员的专业素质。

2.2 质量安全控制管理：

1）在《中国重症症加强治疗病房减少与管理指南》及医院质量安全控制制度指导意见下，在医疗设备、医疗质量安全、诊疗技术规范、院感控制等方面制定了ICU科级相关制度规范及流程，并在实践中不断完善，明确ICU各级医护人员的职责。质控宗旨为保障ICU重症患者的医疗安全和护理安全。

2）ICU质控安全管理需全员参与、全院协助及清单等工具管理。

A全员管理：ICU成立科级质量安全管理组，下设多个质量管理小组，如病历书写质量管理、不良事件管理、输血管理、院感、设备管理等，指定专人负责，全员参与。每月质控会议分析ICU质控指标，落实上月问题整改情况情况，梳理当月问题及制定解决方案。

B全院协助：加强与医教科、院感科、临床药学室等行政部门沟通互动，开展全院MDT，促进ICU医疗质量改进，有效提高患者的救治成功率，保证医疗安全。

C清单核查及PDCA质量管理： ICU操作技术多，为防治可避免的人为的医疗差错，实行清单管理，如制定核查表单（三管院感防控核查表单、脱机程序表单等等）、科室质控针对问题设立问题清单，责任清单、整改清单。通过PDCA管理实现医疗质量和安全持续改进。如对不良事件监测，开科初期多次发生导管（气管导管、深静脉置管）意外拔管事件，质量安全管理小组组织全科进行意外拔管的原因分析，发现与患者镇痛不足、拔管延迟等多因素相关，逐一改进措施，意外拔管率显著下降[2]，

2.3 改善环境，改善患者心理

安抚患者的不安情绪，避免患者恐惧情绪。合理使用药物适度镇痛镇静，消除因疼痛等引起的不适感受。保持ICU病区安静，减少患者灯光等周围环境的不良刺激，保证患者睡眠。病区在挂时钟，让患者有时间意识。每日安排家属探视，协助患者早期下床活动。

质量控制是重症医学科的生命，我院ICU成立时间尚短，需在实践中不断规范医疗护理措施，持续改进提高医疗护理质量，以最大程度保障患者安全，才能使重症医学健康发展，挽救更多患者的生命。