毫火针联合颈痹康颗粒治疗颈肩综合征的临床观察

杨晓荣，付 丽，范 魏

（1.内蒙古包头市蒙医中医院，内蒙古 包头 014040；2.北京中医药大学，北京 102488）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例为包头市蒙中医院我科2018年6月～2019年6月收治的186例患者，男96例，女90例，所有患者临床症状均符合颈肩综合征临床诊断标，年龄20～75岁，平均50岁；病程3天～8年，平均2.1年。颈椎片示：颈椎有不同程度生理曲度改变或颈椎骨质增生。

1.2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》（1994年国家中医药管理局制定）[1]中的风寒湿型及气滞血瘀型诊断标准。a、风寒湿证：以颈、肩、上肢麻痛，颈部僵硬，活动受限，受风着凉后加重，伴头重如裹，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。b、气滞血瘀证：颈肩部、上肢疼痛性质为固定刺痛，兼有肢体麻木。舌质暗，脉弦。同时参照西医诊断标准a、有长期劳损或外伤史、先天性颈椎畸形、退行性颈椎病变；b、长时间伏案工作或颈椎姿势不良习惯者，多慢性发病；c、颈项僵硬疼痛，疼痛放射至前臂，活动颈项时疼痛加重；d、可在以下部位出现压痛点：完骨穴后方（胸锁乳突肌乳突端）、C7棘突旁、T1棘突旁、肩井穴处、肩胛骨内缘等。⑤ 颈椎片检查提示颈椎不同程度的增生、生理曲度异常改变，或颈椎无明显异常改变[2]。

2 治疗方法

186例均符合颈肩综合征诊断患者，行毫火针联合颈痹康颗粒治疗，选阿是穴（疼痛点）、新设穴（项部第4颈椎横突尖端，斜方肌外缘，风池穴直下2.5寸）、颈夹脊为主穴，配穴根据病症特点可选风池、肩禺、肩井、肩中腧、肩外腧、肩髎、天宗、曲池、养老、外关、合谷、项痹穴（位于足三里下1寸，偏于腓侧)，具体根据经络分布特点及穴位主治特点，每次治疗选4～6个穴位。具体操作：患者取坐位，选取针刺穴位，75%酒精常规皮肤消毒，左手持止血钳夹75%酒精棉球（捏干防酒精溢出）并点燃，靠近针刺部位，距针刺部位2～5 cm,右手拇、食、中指夹持直径为0.25 mm、长度为25～40 mm毫火针，以握笔式姿势持针，针尖指向火焰，将针尖针体深入火的外焰烧红或烧至发白后，果断迅速的刺入腧穴或施针的其他部位，留针约30秒左右，快速出针。不得歪针、拖针。隔日一次，1周为一个疗程。同时予患者口服自拟颈痹康颗粒（方剂组成：川芎、葛根、杜仲、羌活、独活、桑寄生、伸筋草、桂枝、赤芍、防风、蔓荆子、鸡血藤、灸甘草），每日一剂，1周为一疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

痊愈：临床表现均消失，正常工作生活，2个月内未复发。显效：疼痛消失，但劳累后或着凉后有颈项部不适感。好转：临床表现较前改善，劳累或着凉后复发。无效：临床症状无改善。

3.2 治疗结果

本组186例，经1～4疗程治疗，治愈106例，占56.99%；显效54例，占29.03%；好转24例，占12.9% ；无效2例，总有效率为98.9%。

4 体 会

针药并用治疗本病具有独特优势，且本病我科治疗属纯中医疗法。在《内经》中早有火针记载，火针烧红迅速刺入穴位，可激发经气，调节脏腑功能，具有温经散寒，活血通络，强筋壮骨之效。毫火针是火针的一个分支，属中医的微创技术。从传统“火针”和“毫针”择优而来，刺激较火针柔和，较其它针感更强，即通过穴位的快速温热刺激达到温经通络、活血止痛的功效。阿是穴是疾病的敏感点，从中医学整体观念讲，阿是穴通过经络与脏腑组织相联系，刺激阿是穴可运行气血、营养全身，使经络脉道通畅，达到“通则不痛”的作用。《灵枢·本藏》云“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”经外奇穴颈新设穴（项部第四颈椎横突尖端，斜方肌外缘，风池穴直下2.5寸）是治疗颈肩风湿痹痛要穴，颈夹脊、肩髑、肩髎、肩贞等穴位均位于病变范围内，其穴位深层有大圆肌、冈上肌、冈下肌、斜方肌等肌肉；有肩脚上神经、肩脚背神经、腋神经、桡神经等通过，穴位近治作用可达到疏通经络、消除痉挛的镇痛效果。诸穴共用，有温通经络、扶正祛邪之效。最近研究表明针刺阿是穴和颈夹脊穴可使炎症吸收加速、组织水肿减轻、血液循环加速，血管神经营养改善，有效减轻颈肩综合征的疼痛不适[3-6]。导师治疗颈肩综合征经验穴“项痹穴”（位于足三里下1寸，偏于腓侧)具有荣筋、利关节、驱寒的功效，强刺激可转移大脑皮层疼痛兴奋灶，使患者颈肩部产生有效的镇痛作用。针刺项痹穴采取的是上病下治，左病右治的方法。两者结合可以有效的改善局部疼痛，解除肌肉痉挛，使机体经络之气的运行通畅，改善周围血液循环，从而达到有效治疗的目的。中医认为针灸可以疏通经络，调整气血。经络有“行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节”的生理功能，通过针灸对皮肤、毛孔、经络、穴位的温热作用，可以引导营卫之气运行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛、肌肉，畅通经络，使气血得以调整，从而达祛风止痛目的。同时配合中药颈痹康颗粒口服，主要是利用其祛风通络、活血散结止痛的作用。颈痹康方药物组成：川芎10 g，葛根20 g，杜仲10 g，羌活10 g，独活12 g，桑寄生12 g，伸筋草15 g，桂枝10 g，赤芍10 g，防风10 g，蔓荆子10 g，鸡血藤10 g，灸甘草6 g，随证加减，每日1剂，水煎服，1周为1个疗程。重用葛根升举阳气而益肾壮督，且扩张血管改善颈项强痛；鸡血藤、伸筋草、赤芍、川芎活血舒筋通络；防风、羌活、独活祛风湿、止痹痛；桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨；桂枝发汗解肌，温通经脉；灸甘草调和诸药。诸药合用舒筋活血，通络止痛。