21-三体综合征患儿心脏外科术后护理体会

杨晓芳，蔡慧敏

（新疆心脑血管病医院ICU，新疆 乌鲁木齐 830011）

21-三体综合征又称为唐氏综合征,40%～60%的21-三体综合征患儿合并有先天性心脏病，其占先天性心脏病患儿的4%～10%[1]，且由于心内及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺组织发育不全等因素可早期形成肺动脉高压,其具有发生早、进展快、程度重、恢复差等特征,积极干预并早期进行手术治疗,对唐氏综合征儿童改善其预后有重要意义[2].先天性气管畸形与呼吸道吸入最为常见,分别占20.0%、35.7%[3]，本组术后除按小儿心脏外科术后常规护理外，分别从气道护理、喂养、心理护理、术后切口保护等方面进行研究并总结护理经验，减少患儿术后并发症，促进康复。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月～2019年9月收治56例合并21-三体综合征患儿心脏外科术后，其中男32例，女24例；年龄6个月～7岁，体重5～20公斤，手术类型：心内膜垫缺损矫治术后8例，室间隔缺顺修补术后16例（合并肺动脉高压6例)，室间隔缺损加动脉导管矫治术后10例，房间隔缺损修补术后12，法洛氏四联症根治术后6例，右室双出口矫治术后2例，肺动脉瓣狭窄2例，全组特殊面容、生长发育迟缓、体力和智力发育障碍、语言表达落后、生理反射较差、等表现。

1.2 手术方法及术后处理

56例均在全身麻醉低温体外循环下行心脏外科手术，术后立即转ICU并给予呼吸机辅助呼吸，心电监护，监测有创血压，维护心功能对症治疗。密切观察心电图、血压、尿量及末梢循环。妥善固定各种管路，完善各种评估，遵医嘱给予镇痛镇静治疗，维持各脏器功能。

2 护 理

2.1 呼吸道管理

（1）心脏外科手术后，患儿意识清醒，血流动力学和心功能稳定时，逐渐调低呼吸机参数，对患儿进行呼吸机过渡，以尽早拔除气管插管。

（2）气道加温加湿是人工气道建立后的必要条件，护士必须保持呼吸机温湿化良好的运转并持续开启；床头抬高大于30度，可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生；每4-6小时给予雾化吸入，使用振动排痰仪肺部体疗，预防体外循环术后肺不张的发生。

（3）口腔护理Q6 h，防止细菌移位。

（4）拔除气管插管后，保持气道开放，可采用颈后垫小软枕的方法保持。

2.2 吸痰护理

（1）使用呼吸机期间，按需吸痰，观察呼吸机面板上显示峰压值上升，患儿呛咳或听诊有明显的痰鸣音时，医护配合为患儿吸痰，动作轻柔，迅速，吸痰时开放气道，胃管保持开放状态，避免引起胃内容物反流导致误吸。

（2）麻醉面罩叩背，配合震颤，效果明显优于直接用手扣击，且不损伤皮肤。

2.3 喂养

（1）鼻饲患儿，避免使用注食器推注，而将注食器做成吊桶式，利用重力缓慢滴入胃管，可以防止急性胃圹张导致呕吐，也可以防止吸入性肺炎。

（2）少量多餐，以流食半流食为主，小于1岁患儿Q2～3 h，每次30～40 mL奶粉,1～3岁Q3～4 h，大于3岁可按出入量均衡喂养。

2.4 镇痛镇静

本组患儿机械通气期间均采用右美托嘧啶给予镇静，效果好，调整剂量后可直接脱机拔管。如遇比较烦躁患儿可小剂量微量泵持续泵入，不影响呼吸的情况下保证患儿舒适。

2.5 管道护理

本组患儿特点身体柔韧性好，脚可够到自己的鼻子，故各种管道固定时应特别注意，管路留够足够的长度，避免在患儿视线内，严密观察，随时整理管路。每班交接刻度，避免意外滑脱。

2.6 切口护理

术后拔除气管插管当日给予患儿胸带固定，以防止活动度过大切口裂开。

3 结 果

本组本组56例患儿中，经过ICU精心护理，均顺利转出ICU,治愈出院。其中出现术后并发症切口裂开1例，呼吸机相关性肺炎1例，低心排2例，经过合理治疗与护理，最终治愈出院。

4 讨 论

病情允许尽早脱离呼吸机，脱离呼吸机后的续贯气道管理配合也是患儿转出ICU的关键所在。密切观察拔除气管插管后患儿的呼吸状态，随时保持气道的开放状态，避免通气不畅引起缺氧。避免患儿平卧位，尽可能保持头部与臀部角度大于20-30度。关注血气分析结果，及时发现病情变化对症处理。

21-三体综合征患儿心脏外科术后，需要一组专业的经过反复培训的有丰富护理经验的护理团队，24小时无缝隙的护理，以促进患儿的早日康复。