以多元策略降低气管插管患者脸颊部皮肤及口腔黏膜压力性损伤发生率

刘国华，姜秀香

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 兴安 137400）

经口气管插管是临床上常用的建立人工气道方法，是临床抢救和治疗危急重症病人的重要手段。气管插管通常采用固定器和胶布进行固定，气管插管固定胶布容易牵拉皮肤或局部过敏使面部出现潮红、水泡等不同程度的皮肤损伤，且易造成过敏；胶布易被口腔分泌物浸渍而失去粘性增加气管插管滑脱的危险；气管插管固定器虽不易造成气管插管滑脱，但易造成患者唇部和舌部的压伤溃烂。频繁的更换固定器和胶布增加了护理难度和护理工作量。近年来，新型的材料如Duropore胶带粘着力强，易于固定，但由于价格昂贵未能在国内普及，在内蒙古蒙东地区并没有普及，急需一种简易的固定材料及固定方法在临床中应用。

1 临床资料

2017年1月在重症医学科组建品质团队，由7人组成，命名五四圈，应用权重评价表选定主题为，降低气管插管患者脸颊部皮肤及口腔黏膜压力性损伤发生率，设定活动计划表，预计1年内完成，收集2月份～3月份气管插管（经口）患者总例数56例，气管插管（经口）脸颊部及口腔粘膜破溃患者总例数20例，占35.71%。设定目标值为14.82%，解析和真因验证得出真因为，固定方法不对，固定材料不好导致，提出4点改善方法进行实施，得出5月份～9月份气管插管（经口）患者总例数195例，气管插管（经口）脸颊部及口腔粘膜破溃患者总例数23例，占11.79%，效果维持阶段至2019年12月均在目标值以下，最后形成标准化医院内推广。

2 方 法

针对195例经口气管插管患者进行预防性干预，改进以往的固定方法及固定材料。依个案病情评估为非计划性拔管评分≤15分时，再评估双上肢肌力≤2级、Critical Care Pain Observation Tool(CPOT)≤4分或Glasgow Coma Scale(GCS)≤8分的昏迷患者，若同时为。（1）老年无牙患者[1]，清醒配合患者，则取消牙垫使用[2]。（2）外伤致脸颊部破损的患者，则取消胶布固定，使用替代方案；取70 cm～80 cm棉布寸带两条，分别在气管插管及牙垫正中处交叉打结，经颧部向后绕一圈打结，松紧度以容纳一指为宜[3]；（3）有牙患者应用3M强力胶布[4]“工”字型固定[5]，再应用双层寸带固定，针对以上做法，再搭配使用5ml注射器改良成牙垫，置于口腔3cm处，改良方法为应用一个5ML注射器去掉前端乳头，5ML注射器外围用小块纱布包裹[6]，再用胶布缠绕固定，垫于患者牙齿中间，与气管插管用小块胶布缠绕固定，再用双层寸带缠绕固定，小儿气管插管应用2 ml注射器[7]，一日至少更换4次，实施并进行效果确认。

3 结 果

195例经口气管插管患者，经预防性干预、改进固定材料及方法后，脸颊部皮肤及口腔内粘膜压力性损伤发生率由改善前的35.71%（20/56例）降为11.79%（23/195例），按每人可节省54.5元人民币计算，就个案医院的服务量统计，每年接受插管的病人约800人次，每年约可节省人民币43600元；本案除可降低医疗照护的额外费用，亦可降低病人因插管及护理过程造成的并发症，有效避免因医源性损伤，减轻患者痛苦，提高患者的满意度，应用该方法经口气管插管脱出率没有变化，证明该方法可以推广使用。